《外科护理学》月炽曦

8、胆石症病人的护理

　　分类：
　　按照胆石的成分可分为胆固醇结石，胆色素结石和混合结石三种。
　　按部位分可分为胆囊结石，肝外胆管，结石和肝内胆管结石。
　　胆囊结石症状：
　　胆绞痛：右上腹部疼痛，呈阵发性绞痛。常在饱餐，进食油腻食物或夜间发作。疼痛向右肩背部放射。
　　肝外胆管结石：夏柯三联征。腹痛，寒战发热和黄疸。
　　辅助检查：b超，方便简单，便宜，可重复，准确率高。
　　治疗原则：
　　胆囊结石：胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。其中，腹腔镜胆囊切除术（LC）是首选。
　　护理措施：
　　饮食护理：低脂。
　　对症护理：遵医嘱给予消炎利胆，解痉镇痛药物如哌啶50mg，阿托品0.5mg肌内注射。忌用吗啡以免oddi括约肌痉挛加重疼痛。对黄疸病人出现皮肤瘙痒时，可外用炉甘石洗剂止痒温水擦浴。
　　术后护理：
　　体位和饮食：术后胃肠道功能恢复后。无脂指流质半流质逐渐过渡到低脂饮食。
　　T形管引流的护理：
　　引流胆汁和减压：防止因胆汁排出受阻，使胆总管内压力升高，易发生胆汁外漏引起腹膜炎。
　　T形管引流的护理要点：
　　1.正确连接，妥善固定：用缝线将引流管缝在腹壁上。
　　2.保持有效的引流。
　　3.观察引流：正常成人每日胆汁分泌量约800~1200ml。呈黄色或黄绿色，清亮，无尘渣。若引流量突然减少，可能因T形管受阻塞，受压或脱出，若引流过多则提示胆总管下端可能有梗阻，若胆汁浑浊，应考虑结石残留或胆管炎症未完全控制。
　　4.预防感染。

　　5.拔管护理：T形引流管一般放置两周以上（10-14D）。当引流量逐渐减少，胆汁色泽正常，可在术后10~14天，试行夹管1~2天。夹管期间，若无发热，腹痛黄疸等症状，可经T形管做胆道造影造影后持续引流24小时以上。若胆道通畅无异常，再次加管24~48小时，病人无不适可拔管。
　　腹腔镜胆囊切除手术后护理
　　切口护理：一周左右去除创口贴。
　　活动指导：手术三天后一般情况可，食欲睡眠可，即可出院。