《外科护理学》月炽曦

7、原发性肝癌病人的护理

　　病因：
　　1.病毒性肝炎：慢性肝炎→肝硬化→肝Ca（肝癌）。
　　2.长期酗酒。
　　3.化学致癌物质：发霉的食品如玉米花生中含有黄曲真菌及其毒素（黄曲霉素）。
　　4.其他。
　　病理及分类：
　　组织学分型：可分为肝细胞型（90%，男性多见）、胆管细胞型和混合肝型。
　　转移途径：
　　血运转移：门静脉系统内转移是最常见的途径。
　　症状：
　　肝区疼痛：肝区疼痛为多数肝癌病人的首发症状，疼痛多为持续钝痛、刺痛或胀痛多发于夜间。
　　辅助检查：
　　1.血清甲胎蛋白（AFP）：定性诊断。放射免疫法测定血清AFP≥400μg/L且持续4周或AFP≥200μg/L且持续8周。
　　2.B超：定位诊断。
　　治疗原则：
　　手术治疗：是目前治疗肝癌首选和最有效的方法。不能手术的可行肝动脉结扎或肝动脉栓塞（化疗、非手术）。
　　非手术治疗及手术前护理：
　　疼痛护理：遵医嘱按照三级止痛原则给予镇痛药物。
　　介入治疗的护理：
　　1.向病人及家属解释肝动脉插管化疗的目的及注意事项，嘱病人插管前禁食4h。（从大腿股动脉穿刺）
　　2.妥善固定导管，严格无菌操作，每次注药前消毒导管前端，注药后无菌纱布包扎，防止细菌向肝内逆行感染。保持导管通畅，每次注药后用2~3ml的肝素液冲洗导管，防止导管内血液凝固。
　　3.预防出血：术后嘱病人取平卧位，卧床休息，24~48h，穿刺侧肢体制动6h，穿刺处沙袋压迫1h，防止局部出血。拔管后压迫穿刺部位15min并加压包扎，卧床休息24h，防止局部形成血肿。
　　4.栓塞后综合征的护理：①控制发热：一般为低热，若体温高于38.5℃,可予物理、药物降温；②镇痛：肝区疼痛的原因是怪塞部位缺血坏死、肝体积增大、包膜紧张所致，因此必要时遵医嘱给予止痛剂；③恶心、呕吐：是化疗药物的反应，可给予甲氧氯普胺、昂丹司琼、氯丙嗪等；④当白细胞<4x10?/L时，应暂停化疗，可并应用升白细胞药物；⑤介入治疗后嘱病人大量饮水，以减轻化疗药物对肾的毒副作用，注意观察排尿情况。