《外科护理学》月炽曦

6、门静脉高压症病人的护理

　　门静脉高压：门静脉血流受阻、血液瘀滞导致门静脉及其分支压力持续>24H?O（24厘米水柱）时。
　　临床上有脾大及脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水等一系列表现。
　　病因：
　　1.肝前行门静脉高压症。
　　2.肝内型门静脉高压症。（多见）见于肝炎后肝硬化，是我国门静脉高压症的主要原因。（90%）
　　3.肝后型门静脉高压症。
　　病理：
　　交通支扩张：食管下—段胃底静脉（最重要）交通支离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，此处静脉曲张破裂引起上消化道出血（呕血，黑便）。
　　身体状况：
　　1.脾大和脾功能亢进：全血细胞减少（脾脏正常功能吞噬生病衰老死亡的血细胞），出现贫血和出血倾向。→血小板降低，白细胞降低→免疫力下降。
　　2.呕血与黑便：由胃底食管下段静脉曲张破裂大出血所致，是门静脉高压症最凶险的并发症。由于肝功能损害至凝血功能障碍，再加上脾功能亢进血小板减少。（雪上加霜）
　　3.腹水。
　　4.其他状况。
　　护理措施：
　　非手术治疗的护理以及手术前护理：
　　1.心理护理。
　　2.病情观察。
　　3.预防和控制上消化道出血：①休息：必要时卧床休息。②饮食：禁烟酒，避免进食过硬、过热、带刺、油炸和辛辣刺激的食物，以免损伤食管胃底粘膜，而诱发上消化道出血。③避免引起腹内压增高的因素。④术前一般不放置胃管。⑤恢复血容量，纠正液体失衡。⑥止血药物的应用与护理：放置胃管者可用冰盐水（热胀冷缩）或加去甲肾上腺素的冰盐水胃，可使胃黏膜血管收缩，达到止血作用。
　　4.三腔二囊管压迫止血的护理。
　　5.控制和减少腹水形成：①卧床休息。②营养支持：高热量、高维生素、低脂饮食，纠正低蛋白血症。
　　6.保护肝功能，预防肝性脑病：①改善营养状况：给予高热量、适量蛋白、富含维生素饮食。②遵医嘱使用多磷脂酰胆碱、谷光甘肽等保肝药物，避免使用对肝脏有损伤的药物（安定镇静药物），如巴比妥类□□丙嗪等。③保持肠道通畅：及时清除肠道积血，防止便秘，口服硫酸镁溶液导泄和灌肠（禁忌肥皂水等碱性液）←会诱发肝性脑病。
　　手术后护理：
　　1.体位与活动：分流术后一般应卧床休息1周，术后48h内取平卧位或低半卧位，避免腹内压增高。（血管吻合手术会出血）
　　2.病情观察。
　　3.饮食护理：分流术后应限制蛋白质的摄入，防止血液中氨浓度过高，诱发肝性脑病发生。
　　4.并发症的预防及护理：①术后出血。②肝性脑病：分流术后的病人要定时检查肝功能及血氨浓度（太高），观察病人有无性格异常、定向力减退、嗜睡等肝性脑病的前兆症状。③术后感染。④防止脾切除术后静脉血栓形成。
　　5.继续保肝措施同术前。