《外科护理学》月炽曦

5、结直肠癌病人的护理

　　结肠癌：好发年龄41~56岁，好发于乙状结肠。低位直肠癌比例高，约60%~75%。
　　病因：
　　1.饮食习惯：高动物脂肪，高动物蛋白，低纤维素。（富癌）
　　2.癌前病变：溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠血吸虫病肉芽肿等也被列为癌前病变。
　　3.遗传因素。
　　4.运动与肥胖：缺乏适度体力活动或运动。
　　大体分型：
　　1.溃疡行：是结、直肠癌最常见的类型。
　　2.浸润型：局部肠壁增厚，肠腔狭窄，易引起肠梗阻。
　　组织学分类：较常见的有腺癌，腺鳞癌和未分化癌。未分化癌易侵入小血管和淋巴管，预后最差。
　　转移和扩散方式：经淋巴途径转移是结、直肠癌最主要的转移方式。
　　身体状况：
　　1.结肠癌：排便习惯及粪便性状的改变，常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加，粪便不成形或稀便。一般右半结肠癌以全身中毒症状贫血，腹部肿块为主要表现。左半结肠癌则以慢性肠梗阻，便秘，腹泻，血便等症状为显著。
　　辅助检查：
　　1.直肠指检：直肠癌的首选检查。
　　2.内镜检查。
　　3.肿瘤标志物：进来发现CA19-9的临床意义与CEA相似。
　　治疗原则：
　　手术切除是直、结肠癌的主要治疗方法。
　　1.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：切除□□，在左下腹型永久乙状结肠单腔造口。
　　2.经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：保留□□，适用于距肛缘5cm以上的直肠癌。
　　术前护理：
　　1.控制饮食：术前3d进少渣半流质饮食，术前2d进流质饮食。
　　2.清洁肠道：①中药导泻。②等渗性导泻。③高渗性导泻，但年老体弱，兴盛等器官功能障碍和肠梗阻病人不宜使用。
　　3.肠道抗菌：使用肠道不吸收的抗菌药物。术前1d常规使用抗生素，同时应适当补充维生素K。
　　4.手术日程置胃管和尿管。
　　术后护理：
　　结肠造口的护理：
　　1.造口开放前护理：造口开放前用凡士林或生理盐水，纱布外敷外层敷料，一旦污染要及时更换，防止污染。
　　2.保护腹壁切口：一般一曲道口侧在下的侧卧位，并用塑料薄膜将腹壁手术切口与造口隔开。造口周围皮肤涂氧化锌软膏或造口护肤粉。
　　3.正确使用造口袋：造口袋内充满1/3排泄物应更换或排空造口袋，每次更换新袋前先用生理盐水或温水清洁造口，周围皮肤待干后涂上氧化锌软膏或造口护肤粉或液体敷料。
　　4.饮食护理：饮食应易消化，高热量，高蛋白，富含纤维素且少渣，不能腹泻，胀气。