《《口腔颌面医学影像诊断学》总结》小橙子爱吃鱼

5、试题

　　Burnout征象：牙颈部因为投照技术的问题造成低密度影响。

　　骨硬板：固有牙槽骨，为牙槽窝的内壁，X线上为包绕牙根的高密度影像。

　　继发龋：龋病经治疗之后，龋洞周围又发生龋坏，X线上为填充物周围不规则低密度影。

　　阻生牙：由于种种原因，致使牙齿部分萌出或完全不能萌出，并且以后也不能萌出的牙。

　　牙脱位：外力作用使牙向颌面方向或根方向自牙槽窝内脱出或嵌入。

　　牙内吸收：由于牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，其内产生破骨细胞而引起髓室内牙本质的吸收。

　　涎石病：发生在涎腺腺体及其导管的钙化性团块而引起的一系列病变。

　　Albright syndrome：多骨性骨纤维异常增殖症。同时合并有皮肤淡咖啡样色素沉着及内分泌疾病（特别是女孩性早熟）时，称为Albright综合症。

　　Interventional radiology：即介入放射学，指在医学影像的监视和导引下，通过穿刺和各种导管技术，运用影像诊断学和临床诊疗学的基本原理，进行诊断和治疗各系统疾病的一门学科。

　　放射性骨坏死：成人颌骨受总剂量超过65Gy照射时，可发生颌骨坏死，其发生主要与放射剂量有关，下颌多见，组织学观察可见骨细胞丧失，呈无菌性坏死，小动脉内膜炎及周围炎，管腔狭窄甚至闭锁，颌骨极易感染及损伤。

　　向心性萎缩：舍格伦综合症在涎腺造影片上显示为仅有主导管和某些叶间导管显影，周缘腺体组织不显示，说明腺体萎缩变小，称为向心性萎缩。这种情况多为晚期病变，腺体组织大部分被破坏，代以淋巴组织；有些腺体导管完全被阻塞，造影剂无法进入。

　　Codman三角：骨肉瘤或炎症反应一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起。

　　牙周膜：X线上为包绕牙根的连续的低密度线状影。

　　残余囊肿：根尖周囊肿在拔出后未作适当处理，形成牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔影。

　　致密性骨炎：根尖周组织受到轻微而缓慢的低毒性刺激产生的一种骨质增生的防御性反应。

　　牙根折裂：无外伤无龋病，只发生于后牙牙根的一种特殊的折断。

　　颞下颌关节强直：因疾病、损伤、外科手术导致的关节固定和运动丧失，开口困难的疾病。
　　龋病：牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

　　痣样基底细胞癌综合症：伴随牙缘性角化囊性瘤，同时伴有皮肤基底细胞痣或癌以及其他异常的基底痣综合征。

　　牙周炎：菌斑引起牙龈和牙周组织的慢性破坏性炎症。

　　畸形中央尖：在颌面中央窝处有一个额外的锥形牙尖。

　　根尖周病：根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。

　　二、填空题：

　　1.电离辐射可分为电磁辐射和粒子辐射两大类。

　　2.照射剂量与生物效应之间存在一定的相依关系。

　　3.照射方式可分为：外照射、内照射和混合照射。

　　4.细胞内DNA损伤在放射生物效应中占重要地位。

　　5.膜脂质成分变化直接影响膜的微粘度、流动性、脆性和通透性。

　　6.口腔黏膜放射性损伤表现由轻到重可以分为：轻度黏膜疹、明显黏膜疹、斑点状黏膜炎、融合性黏膜炎。

　　7.皮肤的损伤由轻到重可分为毛囊性丘疹与脱毛，红斑反应，水疱及坏死溃烂四级。

　　8.放射防护有三个主要原则：实践的正当性、放射防护的最优化、个人剂量的限制。

　　9.保证X线诊断的前提下可通过尽量用摄影代替透视、提高纪录和显像系统的灵敏度、提高成像质量、减少重复检查措施来减少照射时间。

　　10.牙科X线机基本有三种形式：可移动立式、壁挂式和在综合诊疗台上的镶带式。

　　11.牙科X线机结构主要由：X线机头、支臂和控制部分组成。

　　12.投照前牙时，胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右。

　　13.投照后牙时，胶片横放，边缘要高出合面10mm左右。

　　14.分角线投照技术的基本设计原理是根据共边三角形内若有两个角相等，则这连个三角形全等这一原理。

　　15.牙由四种组织构成，即釉质、牙本质、牙骨质及牙髓。

　　16.在上颌中切牙位根尖片上常可见切牙孔、腭中缝、鼻腔及鼻中隔的影像。

　　17.在上颌磨牙位根尖片上常可见上颌窦底部、颧骨、喙突、上颌结节及翼钩等结构。

　　18.在下颌切牙位根尖片上常可见颏棘、颏嵴、营养管等结构。

　　19.在下颌前磨牙位根尖片常可见颏孔。

　　20.在下颌磨牙位根尖片常可见下颌骨外斜线、下颌管及下颌下缘等结构。

　　21.龋病按病变进展情况分为：急性龋、慢性龋、静止龋和继发龋。

　　22.龋病按解剖学分类可分为面龋和平滑龋、根面龋及线性釉质龋。

　　23.龋病按病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。

　　24.牙髓病包括：牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙内吸收和牙髓坏死。

　　25.慢性根尖周炎包括：慢性根尖脓肿、慢性根尖肉芽肿、慢性根尖周囊肿、致密性骨炎。

　　26.1895年德国物理学家伦琴发现了X线，之后两周时间，X线便用于牙科疾病的检查。

　　27.腮腺X线造影侧位片，腮腺主导管的起始段形状为直线、膝状弯曲或呈粗结状，再向后下走行。

　　28.X线波长为1fm—10nm，介于紫外线和γ射线之间。

　　29.口腔X线平片可分为口内片和口外片两大类。

　　30.发生于颌面或窝沟的龋牙，临床检查就可发现，对于邻面牙颈的龋牙，需用X线检查，检查用常规根尖片和颌翼片。

　　31.对于X线平片已看到的阳性涎腺导管结石，为避免注射造影剂将结石向后推移，不宜行涎腺造影检查。

　　32.分角投照上颌牙根尖片时，中心线应向足侧倾斜，投照下颌牙根尖片时，中心线应向头侧倾斜。

　　三、简答题：

　　1.简述根尖片所显示的牙及牙周组织的正常影像学表现。

　　①，牙釉质：为人体中钙化程度最高的组织，X线片上影像密度亦最高，似帽状被覆于冠部牙本质的表面；

　　②，牙本质：围绕牙髓构成牙齿主体，矿物质含量较釉质少，X线影像密度较釉质稍低；

　　③，牙骨质：覆盖于牙根表面牙本质上，很薄，在X线片上显示影像与牙本质不易区别；

　　④，牙髓腔：在X线片上显示为密度低影像，下颌磨牙牙髓腔似“H”形，上颌磨牙牙髓腔呈圆形或卵圆形；

　　⑤，牙槽骨：X线片上显示的影像比牙密度稍低；

　　⑥，牙硬板：即固有牙槽骨，为牙槽窝的内壁，X线显示为包绕牙根的连续不断的高密度线条状影像。

　　⑦，牙周膜：X线片上显示为包绕牙根的连续不断的线状低密度的影像。

　　2.简要叙述慢性根尖脓肿影像学表现及其影像学鉴别诊断。

　　存在病源牙，根尖周一圆形或形状不规则、边缘不光整的小范围骨质破坏，周围有时硬化改变。

　　鉴别诊断：

　　大小

　　形状

　　边缘

　　周围组织

　　根尖脓肿

　　可大可小

　　可以不规则

　　不清晰

　　可有明显硬化带

　　根尖周肉芽肿

　　小于1.5cm

　　圆形

　　清晰

　　正常

　　根尖囊肿

　　可以大于1.5cm

　　多为圆形

　　清晰，可有骨皮质白线

　　可以正常

　　3.简述成釉细胞瘤的影像学特点。

　　分为四型：多房型，单房型，蜂窝型，局部恶性征型。

　　共同特征：①，骨膨胀，以向唇颊侧为主；②，牙根可吸收，锯齿状；③，牙槽骨浸润；④，肿瘤边缘局部硬化；⑤，牙移位明显；⑥，瘤内罕见钙化；⑦，瘤内可含牙。

　　4.简述下颌骨角化囊肿的X线特点，需与哪些疾病鉴别？

　　1），单房或多房，单房多见，多房大小相差不悬殊；2），可含牙或不含牙，牙根吸收不多见，呈斜面；3），外形沿颌骨长轴发展，舌侧膨胀；4），有时多发。

　　需与：①，成釉细胞瘤；②，含牙囊肿；④，根尖囊肿；④，其他等鉴别。

　　5.简单叙述涎腺疾病诊断有哪些常用的影像学检查方法？这些检查方法分别有哪些主要特点？

　　平片（阳性结石），涎腺造影（复发性腮腺炎、舍格伦综合征、阴性结石），B超检查（涎腺肿瘤的首选）， CT和MRI（肿瘤的部位、性质、边界、与周围组织的关系），核素显像（评定功能）。

　　6.舍格伦综合征造影表现分为哪几种类型？简单叙述各自表现。

　　1），腺体形态正常，排空功能迟缓。2），涎腺末梢导管扩张。3），向心性萎缩。4），肿瘤样改变。

　　7.试述颞下颌关节骨关节病的主要X线改变。

　　间隙改变（变窄），骨质改变（髁突表面皮质骨模糊、消失；髁突表面缺损；广泛破坏；髁突磨平、或磨平变短；骨质硬化；骨质增生，骨赘形成；囊样变），关节盘穿孔。

　　8.颞下颌关节紊乱病骨质改变的X线表现特征有：

　　①，髁状突硬化；②，髁状突前斜面模糊不清；③，髁状突小凹陷缺损；④，髁状突前斜面广泛破坏；⑤，髁状突囊样变；⑥，髁状突骨质增生。⑦，髁状突磨平，变短小；⑧，关节结节、关节窝硬化。

　　9.试述TMD骨关节病骨质改变特点。

　　髁状突硬化，可表现为髁状突前斜面股指不规则增厚、密度增高，亦可表现为髁状突松质骨内散在的、斑点状致密、硬化；

　　髁状突前斜面模糊不清，表现为密质骨致密影像消失，边缘模糊、粗燥；

　　髁状突小凹陷缺损，多发生于前斜面，但亦可发生于髁状突横嵴处及后斜面，表现为骨质小的凹陷缺损，周围骨质密度往往减低；

　　髁状突前斜面广泛破坏，表现为前斜面密质骨边缘消失，表面不整齐，有较广泛的骨质侵蚀及破坏；

　　髁状突囊性变，多表现为髁状突密质骨板下有较大的低密度影像，周围有硬化边缘；

　　髁状突骨质增生，可表现为髁状突边缘唇样增生，多发生于前斜面，亦可形成较大的骨赘；

　　髁状突磨平、变短小，表现为髁状突横嵴及前斜面磨平、成角，有的患者髁状突明显变短小；

　　关节结节关节窝硬化，可表现为关节结节及关节窝密质骨板增厚、松质骨密度增高.有的患者关节窝可变浅平宽大。

　　10.根尖片投照技术有哪两种？简述各自的基本原理及特点。

　　(1)，根尖片分角线投照技术操作简便，无需特殊持片夹和定位投照装置。但由于照时，X线中心线与牙长轴和胶片不垂直，所拍摄的牙图像往往不同程度的失真变形，特别是多根牙时图像失真和变形会更明显。

　　(2)，采用平行投照技术，由于牙长轴与胶片平行，X线中心线与牙长轴和胶片均垂直，这符合X线投照的基本原理。拍摄出的X线图像可较准确、真实地显示被检查牙及牙周围组织的形态结构和位置关系，这是平行投照技术的最大优点。但这种技术必须使用持片夹和定位指示装置。

　　11.分别列出上颌和下颌第二磨牙根尖片可能见到的有关颌骨的正常解剖结构。

　　(1)，上颌第二磨牙根尖片：上颌窦腔和窦壁，颧骨和颧突、翼板、喙突、上颌结节等。

　　(2)，下颌第二磨牙根尖片：下颌神经管、外斜线、内斜线、下颌骨下缘。

　　12.影响电离辐射与辐射有关的因素有哪些？

　　辐射种类、辐射剂量、辐射剂量率、分次照射、照射方式。

　　19.简述边缘性骨髓炎的X线特征？

　　1．慢性复发性腮腺炎：主导管一般无异常改变或可轻度扩张不整；

　　分支导管因尚未发育成熟，显示较少；

　　末梢导管扩张呈点状、球状，少数甚至可呈腔状，副腺体也可被羁犯；

　　排空功能迟缓。

　　慢性阻塞性腮腺炎：导管系统扩张不整，首先表现为主导管扩张，瘢痕形成可呈腊肠状；

　　逐渐波及叶间及小叶间导管，晚期也可以看到末梢导管扩张。

　　2．主要骨质变化如下：髁状突硬化，可表现为髁状突前斜面股指不规则增厚、密度增高，亦可表现为髁状突松质骨内散在的、斑点状致密、硬化；

　　髁状突前斜面模糊不清，表现为密质骨致密影像消失，边缘模糊、粗燥；

　　髁状突小凹陷缺损，多发生于前斜面，但亦可发生于髁状突横嵴处及后斜面，表现为骨质小的凹陷缺损，周围骨质密度往往减低；

　　髁状突前斜面广泛破坏，表现为前斜面密质骨边缘消失，表面不整齐，有较广泛的骨质侵蚀及破坏；

　　髁状突囊性变，多表现为髁状突密质骨板下有较大的低密度影像，周围有硬化边缘；髁状突骨质增生，可表现为髁状突边缘唇样增生，多发生于前斜面，亦可形成较大的骨赘；

　　髁状突磨平、变短小，表现为髁状突横嵴及前斜面磨平、成角，有的患者髁状突明显变短小；

　　关节结节关节窝硬化，可表现为关节结节及关节窝密质骨板增厚、松质骨密度增高。有的患者关节窝可变浅平宽大。

　　3．可分为三大类：

　　①，透射性改变。又分为3种。

　　第一种表现为单囊性圆形、卵圆形或不规则形的密度减低影像，具有硬化边缘。硬化边缘可表现为可表现为平滑、薄、边界清楚而类似囊肿样改变；更多的表现为细颗粒样，边界并不很清楚，也有的表现为宽的硬化带，密度增高而呈细颗粒状。

　　第二种表现为单囊性密度减低影像。而无硬化边缘。

　　第三种表现为多囊性密度减低影像，但在病变内一般不形成圆腔。

　　②，阻射性改变。包括“橘皮样”型、毛玻璃型和硬化型。

　　“橘皮样”型病变密度高于正常且均匀一致，逐渐移行正常骨，下颌下缘可局部性丧失、吸收很少或不吸收。毛玻璃型常见于成人，病变区域密度均匀一致，无颗粒样表现，呈毛玻璃样。

　　硬化型表现为均匀无结构的致密影像，较常见于上颌及颅底。

　　③，透射及阻射混合性改变。同时存在透射性及阻射性二类X线改变。当病变累及牙周组织时，牙周骨硬板模糊或消失，但牙周膜间隙一般存在。

　　4．主要表现为骨质增生，骨质破坏少。下颌升支侧位片上可见弥散性的骨密度增高，其中也可见局限性骨质破坏灶。下颌升支切线位可见密质骨外有成堆的骨质增生。增生骨质的边缘一般较整齐，且升支外侧密质骨无明显破坏。早期偶可见线状骨膜反应。发生于颌骨体部的病变，可见密质骨表面有轮廓光滑、不同程度的密度增高影像。薄层骨膜成骨与密质骨间常有密度低的线条状影像，随新骨继续形成可见黑白相间的层状骨膜成骨。当整个病变钙化时，则完全呈密度增高影像。少数病例也可使升支骨广泛溶解、破坏，甚至有小块死骨形成，而骨膜增生反应并不明显。

　　13.影响电离辐射与机体有关的因素有哪些？

　　种系的放射敏感性；不同个体发育时间的放射敏感性；不同器官、组织和细胞的放射敏感性；亚细胞和分子水平的放射敏感性。

　　18.人体各组织的放射敏感性的顺序哪些？

　　①，高度敏感组织：腮腺

　　②，中度敏感组织：晶状体、颌下腺、舌下腺。

　　③，轻度敏感组织：中枢神经系统、内分泌腺、心脏。

　　④，不敏感组织：骨组织、肌组织。

　　15.根尖片的投照技术？

　　①，患者坐在专用口腔治疗椅上。②，矢状面与地面垂直。

　　（1），投照上颌后牙时，外耳道口上缘至鼻翼之连线（听鼻线）与地面平行。

　　（2），投照上颌前牙时，头稍低，使前牙的唇侧面与底面垂直。

　　（3），投照下颌后牙时，外耳道口上缘至口角之连线（听口线）与地面平行。

　　（4），投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的唇侧面与底面垂直。

　　16.拍摄牙片时中心线的位置？

　　①，投照上中切牙通过鼻尖。

　　②，投照上单侧中切牙及侧切牙时，通过鼻尖与投照侧鼻翼之连线的中点。

　　③，投照上单尖牙时，通过投照侧鼻翼。

　　④，投照上前磨牙及第一磨牙时，通过投照自瞳孔向下的垂直线与外耳道口上缘和鼻尖联想的交点，即颧骨前方。

　　⑤，投照上颌第二磨牙和第三磨牙时，通过投照侧自外眦向下的垂线与外耳道口上缘和鼻尖连线的交点，即颧骨下缘。

　　⑥，在投照下颌牙时，X线中心线均在眼下颌骨下缘上1cm的假想连线上，然后对准被检者牙的部位射入。

　　17.简述口腔X线检查的防护原则和基本措施。

　　防护原则：①，实践的正当性；②，放射防护的最优化；③，个人剂量的限制。

　　基本措施：①，减少照射时间；②，屏蔽防护；③，减少无效X线射线量；④，距离防护。

　　20.简述含牙囊肿的影像学表现。

　　①，是颌骨中边类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙（恒牙多见，也可以是埋伏多生牙）；

　　②，所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包绕着此牙的冠根交界处，但有时因投照角度的影响也可见于牙冠或牙冠和牙根的一部分包含在囊腔中；

　　③，所含牙的数目多为一个（源于一个牙胚），也可以是多个（源于多个牙胚）；

　　④，一般以单囊表现为主，多囊少见；

　　⑤，密质骨可膨胀变薄；

　　⑥，由于未萌牙的整体运动，囊肿内的牙齿易被推移动，甚至翻转；

　　⑦，发生在上颌后牙区的含牙囊肿还可使所含牙投影于上颌窦内，CT冠状面检查可帮助鉴别；