下一章 上一章 目录 设置
4、关节 涎腺疾病
...
-
涎腺疾病：
造影禁忌证：1、碘过敏者2、急性炎症期3、导管阳性结石。
阳性结石X线征（平片显示）:
①大小不等的圆形、卵圆形或柱状高密度影，似有核心的层状结构。
②沿着导管行走方向与位置横卧。
③应与钙化淋巴结相鉴别（位置、长轴、钙化数量范围、临床）。
阴性结石X线征（造影显示）：①，造影剂突然终止，断端呈弧形或分叉状，后段完全不显影。②，导管区充盈缺损伴局部或远端膨大。
③，圆或卵圆形的较小充盈缺损。（需与气泡鉴别）
涎瘘：X线：①，腺瘘：导管系统显示完整，腺体部溢漏，局部充盈缺损；
②，管瘘：主导管瘘口部造影剂外溢，瘘口后部导管扩张（或不显影）。
慢性复发性腮腺炎（以“腺体炎”为主，后期才见“管炎”）：
1、扩张不整。末梢导管呈点、球、腔状扩张（点扩），均匀分布于腺体内。
2、排空功能降低。（正常造影后酸刺激1分钟，5分钟后大部排空）。
3、少数症重者也有小导管和主导管扩张不整。
4、多数患者随年龄增大而点扩数减少，发作次数减少或渐自愈，个别转为成人型。
慢性阻塞性涎腺炎（以“管炎”为主，后期才见“腺体炎”）：
1、主导管扩张变形，边缘不整，粗细不均如腊肠状。
2、逐渐波及叶间与小叶间导管。
3、后期波及末梢导管出现点球状扩张（此时主导管已高度扩张）。
4、末梢导管系统扩张不整，如指状，腺实质不显影。（枯死树枝状）
肿瘤：
CT：良性——圆形或类圆形，边界清楚，密度均匀；恶性——形态不规则，边界不清，密度不均，软组织层次消失，骨质破坏。
MRI优点：1.无辐射伤害2.多层成像3.观察大血管结构4.观察病变范围广。
MRI目的：1.观察肿瘤和腮腺关系。2.腮腺肿瘤定性诊断。
涎腺造影：良性——导管受挤压、拉长、弯曲，肿瘤呈抱球状；恶性——排列弯曲、紊乱、粗细不均、或突然中止可有造影外溢。
舍格伦综合征：
X线：共4类型：1、腺体形态正常，排空功能减弱；
2、末梢导管扩张——主导管多无改变，腺体分支导管变细、稀少或不显影。
分期：点状期：末梢导管弥散点扩。
球状期：末梢导管扩张如球。
腔状期：球状扩张之影象融合成腔；
破坏期：造影剂进入腺体之分隔与包膜下，周围导管不显影。
4、向心性萎缩——仅主导管及某些叶间导管显影，周缘腺体组织不显影。
5、肿瘤样改变——a、良性征：主导管屈曲，分支导管移位如抱球状，腺泡内有占位性改变；b、恶性征：腺泡充盈缺损，造影剂外溢呈点片状。
鉴别诊断：
1、涎腺肿瘤；
2、慢性复发性腮腺炎：①，病史；②，临床检查扪诊无大量脓液溢出；③，X线：外渗征鉴别意义大；排空延迟特别明显；动态观察点扩数不减少。
3、涎腺良性肥大
。
颞下颌关节疾病：
诊断分类：1.咀嚼肌紊乱疾病2.结构紊乱疾病3.炎性疾病4.骨关节病或关节炎]。
临床表现：1.局部酸胀或疼痛。2.弹响在张□□动时出现响声。3.张口受限。4.伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。
X线：一.关节间隙改变：关节窝改建、破坏、骨质增生；关节盘变薄穿孔、破裂（四型：1，前间隙变宽、后间隙变窄，关节窝后移。2，前间隙变窄、后间隙变宽，关节窝前移。3，整个变窄，上移4整个变宽，下移）。
二．髁突运动变化。
三．两侧关节形态发育不对称。
四．骨质改变：1，髁突变硬。2.髁突前斜面模糊不清。3.髁突小凹陷缺损。5.髁突广泛破坏。6.髁突骨质增生。7.髁突变平、变小。8.关节结节、关节窝硬化。
五．关节盘及关节内其他软组织改变：1.上下腔贯通。2.双板区关节盘穿孔前改变。3.关节盘移位——可复性移位、不可复性移位、关节盘侧方向移位、关节盘旋转移位、关节盘附着松弛、关节囊撕裂、滑膜炎及关节囊炎。
类风湿性关节炎：
X线：关节内有渗出，关节间隙↑，髁突、关节结节骨质破坏广泛，后期发展为关节强直。
创伤性关节炎病：
X线:1.关节内有渗出时，关节↑。 2.关节腔高信号改变。3.髁突骨折。4.严重者后期关节强直。
化脓性关节炎：
临床表现：关节区红肿热痛，张口受限、发热、全身不适。
X线：关节内有积液，关节间隙↑，可有骨质破坏广泛，后期发展为关节强直。
关节囊肿（滑膜囊肿，腱鞘囊肿）：
滑膜囊肿：囊壁厚，纤维性，内有骨碎片和含铁血黄素沉积。
腱鞘囊肿：致密纤维结缔组织，无上皮衬里，内位粘液。
关节肿瘤：
髁突骨瘤及骨软骨瘤：
X线：髁突有明显的新生物，可为完全致密性、突起外可有明显的密质骨覆盖
。
滑膜软骨瘤病：
临床表现：疼痛、开口受限、肿胀、弹响。
X线：关节明显↑，关节腔内有数个大小不等的原型致密影像。
髁突粘液瘤：
X线：髁突膨胀、边界清楚、多房性均匀低密度改变。
成软骨细胞瘤：
X线：界限清楚、膨胀性圆形溶骨改变，伴硬化边缘。
关节恶性肿瘤（明显疼痛）：
X线：以髁突广泛破坏为主；软骨肉瘤可见关节↑，片状高密度影。
颞下颌关节强直（因疾病、损伤、外科手术导致的关节固定和运动丧失，开口困难的疾病）临床表现：开口困难
X线：关节骨结构完全消失，无法分清髁突、关节窝、颧弓根部的形态及其界限，全由致密骨块代替。
