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3、肿瘤 ...
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致密性骨炎：是指根尖周组织受到轻微缓慢低毒性因素刺激产生的一种骨质增生的防御性反应。X线：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失。
牙骨质增生：X线：由于增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使牙根变粗增大。
牙骨质结构不良（常有牙松动。少数患者可出现根尖周炎的表现）。
X线：1．早期病变（骨质溶解破坏期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织。X线片上表现为低密度透射区，多数为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。
2．第二期病变（牙骨质小体生成期）：随病变的发展，在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织和骨组织。X线表现为病变区有高密度的点状或小片团状钙化影。
3．第三期病变（钙化成熟期）：钙化成分增多，出现较大的牙骨质团块和编织状组织。X线表现为根尖区成团状、体积增大的钙化影像。可在根尖形成类似骨硬板和牙周膜间隙的改变。
牙周炎分类：1.慢性成人牙周炎。2.青少年牙周炎。3.快速进展性牙周炎。4.青春前期牙周炎牙周炎。所引起的牙槽骨吸收常表现为三种类型：
（1），牙槽骨水平型吸收：表现为多数牙或全口牙的牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根尖方向高度减低吸收程度比较均匀一致。
（2），牙槽骨垂直型吸收；表现为牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿牙体长轴方向向根端吸收。
（3），牙槽骨混合型吸收；表现为牙槽骨在水平型吸收的基础上，又同时伴有个别牙或多数牙牙槽骨的垂直吸收，多见于牙周炎晚期。
牙发育异常（由于全身或局部因素引起牙在生长发育过程中的障碍，造成牙发育异常。包括形态、结构位置及数目等的异常。
畸形中央尖（多见于下颌前磨牙或上颌前磨牙，磨牙偶尔可见）。
X线：中央窝处有一突出的小牙尖。中央尖发生磨耗和破损导致牙髓和根尖感染，造成根尖发育障碍。片上显示牙根变短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖周骨质吸收等感染征象。
畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙（多见于上颌侧切牙）：X线：牙内陷表现为牙体形态异常，牙呈圆锥状，体积可大可小，牙根正常或变粗大。（1），舌隆突特别突出隆起，X线片上显示为与牙冠重叠的密度增高的小牙尖，为畸形舌侧尖。（2），如果舌隆突异常突起，同时在舌侧窝出现一透射的纵形裂沟，可将舌隆突一分为二，甚至可达很尖，为畸形舌侧窝。（3），当舌侧窝向髓室陷人过深，由于釉质密度较高在牙中央形成一类似小牙的结构与患牙重叠，故称为“牙中牙”。
融合牙（由两个正常牙胚相互融合而成。可分为牙冠融合、牙根融合和冠根融合）。
X线：目的主要是确定融合的方式、根管情况及根尖是否伴有炎症。
牙根异常：X线：多见于恒磨牙，尤其第三磨牙变异较大。有时为一个融合根，有时为二根或三根，甚至为四个根，
牙结构异常。
釉质发育不全：X线：患牙比正常的釉质薄，牙冠部密度减低，牙冠磨耗变短小，与邻牙接
触点消失；严重者可显示釉质大部分缺损，密度不均匀，失去正常牙冠形态；
遗传性乳光牙本质影像学表现：牙冠严重磨损，变短小，邻牙间隙增大。牙本质在髓腔侧的异常形成，致使髓室和根管部分或全部闭塞，牙根短而尖细。
牙数目异常：
额外牙X线：常位于上颌中切牙之间，呈一较小的圆锥形牙，根短小。可确定额外牙的数目、位置、形态以及与邻牙的关系。
先天缺牙X线：乳牙滞留，牙根可以完整或有不同程度吸收。由于牙数目减少，牙排列稀疏不齐，邻牙间隙增宽。先天性无牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。由于无咬合功能，牙槽略低平，但下颌骨长度仍正常。
阻主牙（由于萌出位置不够，或周围存在阻力，牙不能萌出正常位置者，称为阻生牙。
X线：确定或了解：①，阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部分或完全阻生；软组织内阻生或骨内阻生；②，阻生牙的方向：如前倾、水平、垂直、侧向或颊舌向阻生；③，阻生牙本身状况：如有无龋坏、龋坏程度及根尖有无炎症；④，阻生牙与邻牙的关系：邻牙是否与阻生牙位置紧密，是否有龋坏或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；⑤，牙根数目及形态：牙根有无弯曲，根尖是否增生肥大，牙根与颌骨有无粘连，牙根分叉的大小，牙根长短粗细；⑥，牙根与下牙槽神经管的距离和磨牙后间隙的大小。
牙外伤 ：
牙脱位（由于外力使牙向5555面方向或根方自牙槽窝内脱出或嵌k人，称为牙脱位）：X线：轻度向脱位者，显示牙周膜间隙增宽，切缘超出正常邻牙切缘。重者牙从牙槽窝内脱出，造成牙缺失。嵌人性牙脱位，牙周膜间隙消失，切缘低于正常邻牙的切缘，有时伴牙槽骨骨折。
牙折X线：表现为不整齐的细线条状密度减低的影像，断端之间可微有错位。
牙根折裂（牙根折裂是指既无外伤史又无龋病、只发生于后牙牙根的一种特殊类型的折断），病因：①，咬合力过大和创伤；②，牙周炎；③，牙根发育缺陷；④，牙内吸收。
X线：牙根折裂可表现为纵形、横形、和斜形，以纵形多见。早期仅见根管影像局部或全部变宽。晚期沿牙根中轴从牙颈部折断并常发生移位，根尖可有吸收。
颌面骨炎症（颌面骨炎症是指由微生物、物理或化学因素所引起的颌面骨炎症过程总称）
牙源性中央性颌骨骨髓炎：
临床表现：仅患牙疼痛，继之可迅速波及邻牙，疼痛明显。多个牙不同程度松动，叩诊剧痛，牙周溢脓，口臭，下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋巴结肿大。全身不适、发热等症状。
X线：（1），弥散破坏期——①，骨小梁模糊；②，骨质弥散性点状、斑状和片状破坏；③，骨膜反应。
（2），病变局限期——两种表现：一种是炎症周围界限逐渐清楚，骨破坏区域内尚无可见的死骨形成；另一种为在边界逐渐清楚的骨破坏区域内有大小不等、数量不同的或尚未完全分离或已完全分离的高密度死骨形成。
（3），新骨形成期——病灶明显局限，边界不但清楚，且因病灶周围的骨小梁变粗，数目增多而形成致密影像。
（4）．痊愈期——破坏区域已被修复。修复后的原病灶区骨小梁变粗，数目增多，排列与正常骨纹理不同，呈较致密的影像
。
牙源性边缘性颌骨骨髓炎（起源于下颌第三磨牙冠周炎）：
临床表现：多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀、炎性浸润，不同程度的开口受限及局部压痛。相应部位可出现经久不愈或时好时发的窦道X线：下颌升支侧位片可见弥散性的骨密度增高，其中也可见局限性骨质破坏灶。下颌升支切线位片则可见密质骨外有成堆的骨质增生。虽可有骨膜溶解破坏，使骨质来自骨膜的血供障碍，但下颌骨的主要供血尚好。因此，绝大多数病变表现为骨质破坏轻微，无死骨形成。
婴幼儿颌骨骨髓炎：
临床来现：表现为精神不振、食欲减退，呕吐、腹泻及低热。病变部黏膜充血发红，脓肿破溃，口内、外皮肤形成久不愈合的溢脓窦道。
X线：片上观察骨质病变甚为困难。晚期颌骨破坏、增生、死骨形成多同时出现。
Garre骨髓炎（骨膜成骨，无脓肿，无骨坏死，与第一磨牙有关），
X线：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成，葱皮样
。
下颌骨弥散性硬化性骨髓炎：
X线：（1），在下颌骨下缘有轻度的密度减低区和致密区相混存在，表明有少量骨破坏（2），同时有骨膜增生反应和骨膜成骨沉积。（3），经常在下颌体、角部有局限性密质骨缺损、硬化，也可侵犯升支。（4），下颌骨的厚度增加，但也可由于骨膜成骨使下颌骨的上、下高度增加。牙源性上颌窦炎。
病因：最常见的病因是上颌第一、二磨牙及第二前磨牙根尖周围炎扩散
。
X线：根尖周围骨质破坏，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或见牙槽窝与上颌窦底相通，或窦内有断根遗留。华特位片上，可见患侧上颌窦密度弥散性增高或气腔明显缩小，周围可见环绕窦壁的带状肥厚动膜影像。
鉴别诊断：
1，牙源性上颌窦炎与鼻源性上颌窦炎鉴别要点是：前者多为单侧，多有牙痛史，且上颌牙痛出现在典型上颌窦炎症状之前较长时间。X线片上可见病原牙。而鼻源性上颌窦炎多继发于上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部症状明显，通常为双侧，鼻甲肥大，鼻中隔弯曲，无病原牙。2，牙源性上颌窦炎有时需与上颌窦恶性肿物鉴别，其要点是：后者患侧面部麻木和疼痛症状明显，鼻腔分泌物多为血性。X线检查常可见窦壁骨质破坏。
2，牙源性上颌窦炎有时需与上颌窦恶性肿物鉴别，其要点是：后者患侧面部麻木和疼痛症状明显，鼻腔分泌物多为血性。X线检查常可见窦壁骨质破坏。
颌骨放射性坏死：
临床表现：主要症状是疼痛，多为间断性，也可深部持续性剧痛，继发感染，创口不愈，溢脓，形成经久不愈的窦道。大块死骨形成，可致颌骨病理性骨折。
1．颌骨：病变早期，骨质呈弥散性疏松，进而有不规则破坏，呈斑点状或虫蚀样。增粗的骨小梁纵横交错呈网格样改变，或表现为密度均匀增高伴有散在点状阴影。
2．牙及牙周：放射性龋较多见，偶尔可见牙内吸收现象。有牙周膜间隙增宽。骨硬板密度减低或消失。牙槽突吸收，高度降低等。
四鉴别诊断：
1．恶性肿瘤复发放射性骨坏死所引起的骨质破坏需与恶性肿瘤局部复发鉴别。后者X线片见骨质破坏进展迅速，且骨质破坏不限于照射野内。临床上可触及肿块。
2．牙源性骨髓炎放射性骨坏死若照射区内有牙，且骨质破坏从牙槽突开始，有时不易与牙源性骨髓炎区别。主要应结合病史及有否放射治疗史加以鉴别。
口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变：
根尖周囊肿和残余囊肿：
X线：残余囊肿的X线表现特点是在拔牙后的牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔存在。
含牙囊肿：
X线：颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙。
牙源性角化囊肿：
X线：表现有单囊和多囊之分，单囊多见。部分囊肿波及颌骨范围较大，常沿颌骨长轴生长发展（下颌明显），颌骨膨胀可向舌侧发展，甚至穿破舌侧骨板。多囊者囊腔大小相差不明显。
面裂囊肿（面裂囊肿属发育性囊肿，系由胚胎期面突融合线内残余上皮发展而来。此类囊肿有特定的发生部位和形态，与牙无关）
鼻腭管囊肿：X线：病变位于上颌中线和左右中切牙牙根之间或后方，多呈心形或圆形低密度改变。中切牙牙根可被推开，但硬骨板和牙周膜的连续性存在。
球上颌囊肿和正中囊肿：球上颌囊肿指发生于上颌侧切牙和尖牙之间的囊肿。正中囊肿系指位于上颌或下颌中线区的囊肿。
X线表现特点是：在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨状透射区，并可见两牙根被推分开。正中囊肿的X线：上颌或下颌中线囊状低密度影，与牙无关。
皮样和表皮样囊肿：
CT平扫时，多见皮样和表皮样囊肿呈圆形或卵圆形，边缘光滑。囊肿的密度与囊内容物有关，一般有两种情况：皮样T1、T2都强；表皮样T1弱，T2强
口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变。
成釉细胞瘤：
X线:上成釉细胞瘤表现多样，主要分多房和单房型，其它类型少见。
（1）、多房型多房型在成釉细胞瘤中最多见。其分房大小常不等，且成群排列，相互重叠。各房一般呈圆形或卵圆形。房隔密度较高，可以是锐利光滑的高密度骨嵴，也可以是密度略淡的纤维条隔。有的病灶还表现为大囊周围有小子囊出现。整个病变边缘清晰，多为密度增高的白线所包绕。膨胀以向唇颊侧为主。被肿瘤包绕的牙根可因肿瘤侵蚀而呈锯齿状或截断状吸收。
（2）．单房型：其X线表现特点为一个单房状低密度影像，边缘呈分叶状，有切迹。肿瘤含牙，多有牙根锯齿状吸收。
（3）．蜂窝型：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不规则，多为真性骨峡。肿瘤边缘清晰。
（4）．局部恶性征型：X线片显示受侵颌骨无膨胀，但颌骨骨小梁和密质骨溶解消失，颌骨外形轮廓也随之消失，这种X线表现颇似颌骨恶性用。
共同X线特点：1.颌骨向唇侧膨胀2.牙根锯齿状吸收3.肿瘤侵入牙槽脊4.肿瘤边缘部分增生硬化5.肿瘤边缘的牙可被推移或者脱落6.瘤内罕见钙化7.瘤内可含牙。
牙源性角化囊肿：
X线：表现有单囊和多囊之分，单囊多见。囊肿内可含牙或不含牙。部分囊肿波及颌骨范围较大，常沿颌骨长轴生长发展（下颌明显），颌骨膨胀可向舌侧发展，甚至穿破舌侧骨板。多囊者囊腔大小相差不明显。牙根吸收少见，多呈斜面状。
痣样基底细胞癌综合症X线表现：1.分叉肋畸形2.脑廉钙化3.蝶鞍韧带钙化4.脊柱弯曲畸形
牙源性钙化上皮瘤：
X线:颌骨内不规则形低密度透射区，该区内含有各种不同形态的钙化物。肿瘤内常有未萌的埋伏牙，钙化物常位于未萌牙的牙冠附近。病变区和周围正常骨组织之间可有或没有清晰界限。
牙源性腺瘤样瘤：
X线:瘤内有未萌出牙，以单尖牙最多见，肿瘤内可见许多粟粒状大小的钙化点。
牙瘤：
X线:颌骨内异常高密度团块状影像，病变边缘光滑，周缘多有一条清晰的低密度条带包膜，颌骨可有膨胀。组合性牙瘤主要表现为颌骨内有许多大小不等、形态各异的小牙堆积。
牙源性粘液瘤：
X线:上一般表现为多房密度减低区。房隔细而不规则，分房形态各异，以网格状多见，有时可呈“火焰状”改变。边缘欠光滑整齐。粘液瘤可伴有牙移位和牙根侵蚀吸收。
良性成牙骨质细胞瘤：
X线:良性成牙骨质细胞瘤表现为团状密度增高区。肿瘤周边低密度结缔组织包膜。
颌骨非牙源性良性肿瘤和瘤样病变：
骨瘤：
X线:表现以圆形或半圆形骨性突起为特征，基底较宽，边缘光滑。骨瘤的密质骨和松质骨可与正常骨的密质骨和松质骨相连或不连,边缘光滑，呈分叶状改变，无骨吸收和骨膜反应。
巨细胞瘤和巨细胞肉芽肿：
X线:平片上，典型的颌骨巨细胞瘤多呈蜂窝或皂泡状低密度骨破坏表现，瘤内骨隔粗细不一，密质骨可膨胀变薄，并可穿破密质骨突人软组织。
