《妇产科规培历险记》石韫玉而山辉

8、天作之合 转眼间我已

　　转眼间我已经在产科待了4个多月，临近春节，来生孩子的产妇反而越来越多了，大概是当初计划着想要个龙宝宝，但提前在兔年的年末就到了预产期。
　　这周组里人手紧张，同组的规培生姐姐请了半个月的婚假，一整个组的工作基本上全部落到了我的头上。这个月给我排了7个夜班还有6个周末班，正因如此，我还错过了这个月的临床思维考试，导致这个月仅有的600工资全部扣光了。
　　我又是委屈又是气愤，下午抽空去找住培部理论了一番，晚上还要继续去上夜班。这临床专硕读的，既要每年交数万的学费，还要我爸资助我生活费吃饭，每个月领着600的工资没日没夜地给医院打工，我边走边想，越想越气。
　　这天傍晚天黑的很早，寒风呼啸着扫过地上的枯叶，卷起一层尘埃。16:30到达科室，我和白班的同事做了工作交接，又去巡视了一圈病房，刚要坐下来整理明天的手术名单，护士就过来叫我去接新入。
　　来的是一对青年夫妻，双方看起来都是三十多岁，男士挽着妻子的胳膊，提着待产包走到了待产室。这男的身高估计有190cm，待产室的门框对他来说都有些矮，长得还算帅气，素颜状态下的颜值就算丢进电视剧演员堆里，也很有识别度。如此的颜值，引来了旁边几个实习小护士的侧目。
　　“你好，我是今晚的值班医生，姓穆，先给你做个入院评估。”
　　女人抬起头来，看着三十出头的样子，五官还算端正，但面色蜡黄，眼窝有些凹陷，整个人透着一股说不上来的疲惫感。
　　“医生，我肚子一阵一阵地疼，是不是要生了？”她的声音有些沙哑。
　　“我先给你查一下。”我示意她躺好，开始做腹部触诊。宫高33厘米，腹围98厘米，胎位头位，已经入盆，Bishop评分8分。宫缩大概4-5分钟一次，持续30秒左右，确实是要临产的征兆。
　　“你怀孕多少周了？”
　　“我……我不太确定。”她眼神有些躲闪，“大概九个月吧。”
　　“预产期是什么时候？”
　　“不知道。”她摇摇头。
　　“最后一次月经什么时候来的？”
　　“记不清了。”她顿了顿，“大概是去年四月份？”
　　我在心里默默算了一下，如果末次月经是去年四月，那现在都已经是二月了，孕周应该超过40周了。
　　“你之前做过产检吗？有没有建档的本子？”
　　“没做过。”她说得轻描淡写，“我身体挺好的，没什么不舒服，就没去查过。”
　　我一愣，手里的笔顿住了。在全国都在推行孕产妇系统管理的今天，居然还有人不做产检？我心里隐隐觉得不安，但还是继续往下问。
　　“有什么基础疾病吗？高血压、糖尿病、心脏病？”
　　“没有。”
　　“以前做过手术吗？”
　　“没有。”
　　“这是第几次怀孕？”
　　“第一次。”她说完，又补充了一句，“之前流过两次。”
　　我点点头，在病历上飞快地记录着。问完基本情况，我拿出知情同意书，开始一项一项地交代分娩相关的风险。她听得很认真，偶尔点头，但表情始终很平静，平静得让我觉得有些不对劲。
　　“你家属呢？”我问。
　　“我老公去买饭了，一会儿就回来。”她说着，嘴角弯了弯，露出一个浅浅的笑。
　　我点点头，“你先休息，我给你开一些检查，抽个血，做个胎心监护，等宫口开全了就可以进产房了。”
　　走出待产室，我回到办公室，在电脑上开好了医嘱：血常规、凝血功能、肝肾功能、病毒检测。虽然她没做过产检，但该查的项目一个都不能少，毕竟这是产科入院的常规检查。
　　护士抽完血送检之后，我继续处理其他病人。大概过了四十分钟，检验科的电话打了过来。
　　“产科吗？你们刚才送检的3号床病人，梅毒抗体阳性，滴度1:64，确诊试验也阳性，需要上报传染病卡。”
　　我握着听筒的手僵住了。
　　梅毒。1:64的滴度，意味着她体内的梅毒螺旋体正处于高度活跃的状态。这意味着什么？意味着这个即将出生的孩子，有极大的概率通过胎盘感染梅毒，成为先天性梅毒患儿。
　　先天性梅毒，我脑海里闪过教科书上的图片——新生儿的皮肤斑丘疹，手掌和脚掌脱皮，鼻腔有大量的血性分泌物，肝脾肿大，骨骼的X光片上显示骨软骨炎和骨膜炎的典型表现。更严重的，可能会导致死产、新生儿死亡，或者留下终身的后遗症，比如鞍鼻、哈钦森牙、神经性耳聋。
　　我深吸一口气，放下电话，快步走向待产室。
　　3号床的孕妇正躺在床上一只手摸着肚子，另一只手拿着手机在看短视频。她的表情依然很平静，看到我进来，还冲我笑了笑。
　　“医生，我宫缩好像更频繁了，是不是快了？”
　　我拉上床边的帘子，压低声音说：“你的抽血结果出来了。”
　　“嗯？”她抬眼看了我一下，那眼神里没有紧张，没有期待，只有一种淡淡的、近乎麻木的平静。
　　“你的梅毒抗体是阳性的，滴度很高，1:64。”我尽量让自己的声音保持平稳，“你之前知道自己有这个病吗？”
　　我以为她会震惊，会哭，会否认，会问我是不是搞错了。但她只是眨了眨眼睛，嘴角甚至微微弯了一下，像是在笑，又像是在自嘲。
　　“哦，知道。”她说。
　　我愣住了。
　　“你早就知道？那为什么不做产检？为什么不做阻断治疗？还有我刚才问你病史的时候为什么不告诉我？”我的声音不由自主地高了几分，“你知道吗，梅毒是可以通过胎盘传染给胎儿的，你现在滴度这么高，孩子感染的概率非常大！如果孕期做了规范治疗，完全可以避免的！”
　　她垂下眼睛，沉默了一会儿，才开口：“医生，我有个请求。”
　　“什么？”
　　“这件事，不要告诉我老公。”她抬起头，看着我，眼神里带着一种近乎哀求的恳切，“求你了，不要告诉他。”
　　我张了张嘴，一时不知道该说什么。作为医生，我有义务告知患者和家属病情，但涉及到患者的隐私，我又不能随意透露（国家法律规定：只告知感染者本人（无/限制民事行为能力人告知监护人），未经本人 / 监护人同意，严禁向配偶、家属、其他人泄露病情、身份信息，泄露会行政处罚、吊销执业证）。更何况，梅毒属于性传播疾病，在某种意义上，她的丈夫也是潜在的高危人群。
　　“这是传染病，你丈夫也有感染的风险，他需要去检查……”我试图说服她。
　　“我求你了。”她突然抓住我的手，眼眶红了起来，“如果他知道了，我们就完了，孩子也完了。医生，我求求你了，你就帮我这一回。”
　　正在这时，走廊里传来一阵脚步声，一个男人拎着两个塑料袋走了进来。
　　“老婆，我买了你爱吃的馄饨，还有小笼包。”男人把塑料袋放在床头柜上，看到我站在床边，愣了一下，“医生，怎么了？”
　　“没什么，我在做常规检查。”我迅速调整表情，冲他点了点头，“张先生是吧？我那边有几份知情同意书需要您签一下，麻烦您跟我来一趟办公室。”
　　男人看了床上的女人一眼，女人冲他笑了笑：“去吧，我没事。”
　　我带着他来到医生办公室，关上门，指了指对面的椅子：“请坐。”
　　他坐下，有些拘谨地搓了搓手。“张先生，我先跟您确认一下基本信息。”我拿出知情同意书，“您是孕妇的丈夫，对吗？”
　　他愣了一下，表情有些不自然：“这个……我们没领证。”
　　“没领证？”我抬起头，“那你们是……”
　　“我们在一起两年多了。”他似乎在斟酌措辞，“我之前有老婆，她之前也有老公，后来我们在一起了，就各离各的。但是因为一些原因，一直没领证。”
　　我握着笔的手顿住了。原来是婚内出轨，各自离婚，然后在一起。怪不得刚才那个女人那么紧张梅毒的事情——如果让这个男人知道了，恐怕也会怀疑她是不是还有别的男人。
　　“那您在知情同意书上签字，需要签在‘配偶’那一栏吗？”我问。
　　“签吧，反正孩子是我的。”他说这话的时候，语气倒是挺笃定的。
　　我点点头，把知情同意书推到他面前，一项一项地交代手术和分娩的风险。他听得很认真，偶尔问一两个问题，但整体上还算配合。签完字，他站起身准备走，又突然转过身来，犹豫了一下，像是下了很大的决心，开口问道：“医生……我能问您一个问题吗？”
　　“你说。”
　　“她有艾滋病吗？”
　　我愣住了。
　　这个问题来得太突然，太直接，让我一时有些反应不过来。我下意识地看了一眼电脑屏幕上的化验单——艾滋抗体阴性，确认过了。
　　“没有。”我脱口而出。
　　他的眉头皱了一下，嘴唇微微动了动，似乎在自言自语什么。我离得近，隐约听到他嘀咕了一句：“那可能不是她……”
　　不是她？什么意思？我心里咯噔一下，但还没来得及细想，他忽然凑近我，压低声音，用一种近乎耳语的音量问：“医生……我们上周同房了，孩子可能得艾滋病吗？”
　　我强迫自己冷静下来，深吸一口气，快速理清思路。他的问题，透露出几个关键信息：第一，他自己可能感染了艾滋病；第二，他怀疑那个孕妇可能不是传染源，也就是说他在和这个孕妇交往的同时还有其他性伴侣；第三，他担心自己通过性行为把艾滋病传染给胎儿。
　　“张先生。”我示意他重新坐下，尽量让自己的声音保持平稳，“您为什么这么问？”
　　他低着头，两只手紧紧攥在一起，骨节发白。沉默了好一会儿，他才开口，声音沙哑低沉：“我……我两个月前查出来有艾滋病。”
　　“你知道自己有艾滋病还和你怀孕的妻子同房？”我的语气里带着些不可思议，现在看着他这张明星一样的脸都有些作呕。他听完我的问题只是油腻地勾了勾唇角：“她想要的，我又没强迫。”
　　我第一次感觉如此语塞，“您刚才问的那个问题——孩子会不会得艾滋病，我需要明确告诉您，艾滋病毒可以通过母婴传播，如果孕妇在孕期感染了艾滋病毒，没有进行规范的阻断治疗，母婴传播的概率大约在15%到45%之间。”
　　“那她……”
　　“她目前查出来的艾滋抗体是阴性。”我说，“但这不代表她没有感染。因为艾滋病毒感染后有一个窗口期，大概2到6周，在这个窗口期内，抗体检测可能是阴性的，但病毒已经存在。如果你们上周同房时她感染了，现在的抗体检测可能还查不出来。”
　　他听完，低着头沉思了一会，半天说不出话来。
　　“那怎么办？”
　　“我会把这个情况向上级医生汇报，尽快给孕妇加做一个艾滋病毒核酸检测，这个检测可以直接检测病毒的RNA，窗口期比抗体检测短得多。如果核酸检测也是阴性，那基本可以排除感染的可能。”我尽量让自己的声音听起来镇定，“另外，我建议您也尽快去疾控中心或者医院的感染科治疗。”
　　“好，我知道了，但我希望您不要和她说这件事，有什么检查直接做就行。”我看着他的背影消失在走廊尽头。窗外，夜幕已经完全降临，风声呼啸着拍打着窗户，产房的走廊里传来一阵阵产妇的呻吟声和胎心监护仪规律的“咚咚”声。
　　我坐在那里，脑子里乱成一团。一个从未做过产检的孕妇，梅毒滴度1:64，一个自称“丈夫”的男人，自己感染了艾滋。这两个人，在婚内出轨的基础上走到了一起，如今又即将迎来一个可能同时感染梅毒和艾滋的新生命。这孩子简直是天崩开局。
　　我拿起电话，拨通了今晚1线医生的号码。
　　“有件事我需要跟您汇报一下。”我尽量简明扼要地把刚才的情况复述了一遍。
　　电话那头沉默了几秒钟，然后传来1线的声音：“这个情况比较复杂，这样，你先给孕妇开HIV核酸检测，我去联系感染科会诊，同时通知新生儿科做好准备，孩子一出生就要做相关的筛查和预防性治疗。另外，你尽快把梅毒的情况填好传染病卡上报，这个孩子出生后需要做先天性梅毒的筛查和治疗。”
　　“收到。”我挂断电话，正准备去开核酸检测的医嘱，忽然听到产房那边传来一阵骚动。
　　“医生！医生！3号床的孕妇疼得不行了，宫口开全了！”实习护士的声音从走廊那头传来。
　　我猛地站起身，抓起病历夹子就往待产室跑。
　　推开待产室的门，我看到那个孕妇正蜷缩在床上，双手死死抓着床栏，脸上的表情痛苦到扭曲，豆大的汗珠顺着脸颊往下淌。那个男人站在一旁，手足无措地看着她，想伸手去扶又不敢扶。
　　“宫口开全了，准备进产房！”助产士一边推着产床，一边冲我喊，“淑仪，快去换衣服！”
　　我转身冲进更衣室，一边换手术衣一边在心里默默地祈祷：不管这场分娩背后有多少复杂和不堪，至少这个孩子，请让他平安地来到这个世界吧。