《三十而立，三十而遇！》晋江柳梦梅

9、第9章 挑战

　　第9章：挑战
　　雍市第一人民院外科的清晨，总是被一成不变的消毒水气味和人来人往急促的脚步声填满。
　　林盛勃刚查完房回到办公室，还没来得及喝一口陈紫好给她泡的热咖啡，医务科的电话，就打了过来，语气带着几分急切。
　　“林医生，麻烦你来医务科一趟，我们有个特殊患者，需要咱外科室对接。”
　　“所谓：能者多劳，大抵如此！这医院，就只有我们林医生一个医生吗？”
　　陈紫好正在整理术后患者的护理记录，腹诽了几句，又转头看向林医生。
　　“林医生，需要我一起去吗？我现在就可以跟你一起去！”
　　“你先把记录整理好，我去看看情况。需要了，再叫你。”
　　林盛勃揉了揉眉心，最近科室患者量激增，他已经连续一个周，每天只能睡五个小时，眼下又来个“特殊患者”，直觉告诉他，应该不会是简单事。
　　医务科办公室里，科长张建军，正对着一份厚厚的病历，神情凝重。
　　旁边站着两个神色憔悴的中年人，男人西装袖口磨得发亮，女人眼角挂着未干的泪痕，手里紧紧攥着一个破旧的帆布包。
　　看到林盛勃进来，张建军立刻起身。
　　“林医生，你可来了。这位是患者家属，患者叫周兴业，52岁，确诊‘多发性肝血管瘤合并肝硬化’，跑了省内外五家三甲医院，都没收。”
　　“多发性肝血管瘤合并肝硬化？”林盛勃心里咯噔一下，伸手接过病历。
　　首页的 CT报告上，肝脏影像密密麻麻布满了大小不一的阴影，最大的血管瘤，直径超过 8厘米，且紧邻门静脉主干，而肝硬化已经发展到代偿期，肝脏储备功能评级仅为 B级。
　　林盛勃快速翻阅后续检查结果：
　　“肝功能指标异常，凝血功能偏差。肿瘤标志物，虽正常，但血管瘤数量多达 17个，分布在肝左叶、右叶及尾状叶，像撒在肝脏上的“血泡群”。更棘手的是，患者三年前有过胃溃疡大出血病史，血管条件极差。”

　　“林医生，求您救救我爱人吧！”女人突然扑通一声跪下，被男人连忙扶住。
　　“我们这段时间把大医院都跑遍了，每家医院都说手术风险太高，要么直接拒收，要么建议保守治疗，可如果保守治疗，那就只能眼睁睁看着血管瘤长大，最后要么破裂大出血，要么肝衰竭……”
　　女人身旁的中年男人，红着眼眶补充。
　　“周兴业，是建筑工人，平时身体硬朗，这次体检突然查出来的。五家大医院都没收，您这儿再不收，他就只能回家等死了！他上有老下有小，要是他没了，整个家就彻底完了。”
　　林盛勃扶起家属，心里五味杂陈。
　　“家属先到外面等，我们具体商量商量。”
　　“好！麻烦林医生了！”

　　“这种病例，确实是普通医院外科的禁区：多发性肝血管瘤本身就因位置分散、血供丰富，手术切除难度极大，再叠加肝硬化，术后肝衰竭、大出血的风险会呈几何倍数增长。”
　　“五家医院拒收，也绝非没有道理。”
　　“怎么办？接还是不接？接，风险系数太大！不接，这又是一条人命！”林盛勃思考中，眉头紧凑，犹豫不决。
　　“张科长，这个病人的手术，风险着实过高，我们科室……”
　　林盛勃刚想分析风险，办公室门突然被推开！
　　赵德山，走了进来，脸上带着若有若无的笑意。
　　真是阴魂不散啊！
　　他竟然还没走？林盛勃皱了皱眉。
　　上次科室大会后，赵德山已被暂停返聘资格，按理说，他该待在家里等待处理结果，没想到他居然还能出现在医务科。
　　赵德山到底背后靠着谁？

　　“张科长，我听说咱这边，有个疑难病例？”
　　赵德山径直走到办公桌前，拿起那份病历，扫了几眼就露出夸张的表情。
　　“哟，多发性肝血管瘤合并肝硬化！还是 17个病灶，这可是块硬骨头啊！”
　　赵德山转头看向林盛勃，语气带着挑衅。
　　“林医生，你年轻有为，上个月那台胃癌根治术，做得那么漂亮，现在，正是为科室争光、为医院添彩的时候。”
　　张建军同意地点了点头。
　　“赵主任说得有道理，林医生，你是咱们外科室目前最年轻的骨干，你的医术和责任心都没问题。而且现在，科室里其他资深医生要么在外地进修，要么手上有复杂手术，你看你这里能不能……”
　　“这么罕见的病例，要是能在咱们雍市第一人民院成功手术，那对咱雍市第一人民院来说，可是全省都能排上号的成绩啊！......”赵德山抢话道。
　　“赵主任，您这话，就不对了。”林盛勃打断他。
　　“这个病例的风险，不是一般的高，患者肝脏储备功能差，血管瘤数量多且位置刁钻！术后，极有可能出现大出血或肝衰竭，到时候，不仅救不了患者，还可能引发医疗纠纷。”
　　“林医生，你这是怕了？”赵德山放下病历，双手抱胸。
　　“年轻人，就是锐气不足，遇到点困难就退缩。想当年，我年轻的时候，什么样的疑难杂症没见过？越是别人不敢接的病例，越能体现医生的价值。”
　　“你要是不敢接，那小老我，可就要倚老卖老一回了，我要向医院申请，亲自牵头接下这个病例了——虽然我现在被暂停返聘，但为了患者，我愿意不计较个人得失，再全身心为医院奉献一次。”
　　林盛勃瞬间明白了赵德山的心思。
　　他哪里是想拯救患者，分明是门儿清这个病例，几乎不可能成功，故意推给自己，用激将法激我，想让我栽个大跟头。
　　如果我一旦手术失败，到时候，不光我的职业生涯会受影响，赵德山还很可能趁机煽风点火，说我“自不量力”“草菅人命”，甚至可能借此恢复他的返聘资格。
　　“赵主任，您别忘了，您已经被暂停返聘资格，已经没有行医权限了。”
　　陈紫好不知何时出现在门口，手里拿着一份文件。
　　“而且我刚刚查了，您早在三年前，就没有参与过复杂肝脏手术的资质认证，现在根本没有资格主导这类高风险手术。”
　　“你个毛头丫头，你懂什么？这里有你说话的份吗？”
　　“又是这套说辞！您身为主任，老前辈，您的台词也该变变啊！怎么就如此冥顽不灵呢！”
　　陈紫好腹诽后，嘴上更是不饶人道：“有没有我说话的份，我也已经说过多次了！赵主任！再者说，我是林医生的助手，也是这个病例的潜在参与者，有权利提醒相关或者无关紧要的人员，注意医疗规范。”
　　陈紫好懒得多跟赵主任说一句话，直接走到林盛勃身边，眼神坚定。
　　“林医生，这个病例虽然棘手，但我们可以先组织多学科会诊，查阅最新的国内外文献，或许，还是能找到突破口。患者已经走投无路了，我们可不能直接放弃。”
　　林盛勃看着陈紫好，又看了看病人家属期盼的眼神，心里的挣扎渐渐平息。
　　作为医生，林盛勃见过太多绝望的患者，也深知“放弃”两个字说出口，有多容易，可背后却是一整个家庭的破碎。
　　林盛勃深思后，道：“好，这个病例我接了。”
　　林盛勃深吸一口气，目光扫过赵德山错愕的脸。
　　“但我有两个条件：第一，立即组织多学科会诊，邀请肝病科、介入科、麻醉科、ICU的专家，我们一起，共同评估；第二，在手术方案确定前，任何人不得干预诊疗过程，尤其包括赵主任你。”
　　张建军连忙答应。
　　“这个没问题，我现在就去安排会诊。林医生，辛苦你了！”

　　赵德山没想到林盛勃真的敢接，愣了几秒后冷笑一声。
　　“好，林医生，你们果然有魄力。希望你到时候别后悔，可别等手术台上出了问题，再哭着求人帮忙。”
　　“不用赵主任操心，我会对患者负责到底。”林盛勃不再看他。
　　林盛勃出门，直接对家属说：“你们先带患者去住院部办理手续，我们会尽快制定好诊疗方案，有任何情况会第一时间通知你们。”
　　家属连连道谢，女人激动得又要落泪。
　　“林医生，谢谢您！您真是我们家的救命恩人！”
　　走出医务科，陈紫好忍不住问：“呀，林医生，我们真决定接了吗？我怎么有点恍惚！我们是不是中了赵德山道奸计！这个病例的风险……”
　　“紫好，我知道风险有多高。”林盛勃停下脚步，看着她。
　　“但你说得对，患者已经走投无路了，我们不能直接放弃。而且，赵德山越是想看我失败，我越要证明给她看，医者的价值不是靠抢功劳得来的，是靠真本事和责任心。”
　　“更重要的是，我不是一个人在战斗。有你这个得力助手，还有科室和医院的大力支持，我相信我们一定能找到解决办法的。”
　　陈紫好心头一暖，用力点头。
　　“嗯！我们一起努力！我这就去图书馆、档案室、资料科查找相关文献，看看国内外有没有类似的成功案例。”
　　两人回到办公室时，赵德山已经不见了踪影。
　　林盛勃刚坐下，就收到了一条匿名短信。
　　“林盛勃，你别自不量力，接了这个病例，你就等着自掘坟墓吧。”
　　不用想，也知道是赵德山发的。
　　林盛勃看了看短信，内心虽有些许紧张，毕竟这场手术很可能关乎着自己的前途和未来！
　　成了，或许只是没有功劳；但输了，就“辛辛苦苦三十年，一夜回到解放前”了！
　　自己又该何去何从？
　　但一想，那又怎么样呢！
　　尽管我已经30岁了，但我毕竟年轻医生！未来虽然未知，但敢拼敢闯，一切皆有可能啊！
　　林盛勃必须竭尽所能，竭尽全力，打赢这场仗！
　　林盛勃打开电脑，输入“多发性肝血管瘤合并肝硬化手术治疗”，屏幕上跳出的文献寥寥无几，且大多都是保守治疗或失败案例。
　　这场战斗，从一开始就注定荆棘丛生。
　　但林盛勃知道，他没有退路，只能迎难而上。

　　下午三点，多学科会诊在外科会议室召开。
　　肝病科主任王志民教授看着 CT影像，摇了摇头。
　　“患者肝硬化代偿期，肝脏储备功能 B级，要是做大范围肝切除，术后肝衰竭的概率至少在 60%以上，风险太高了。”
　　介入科李召喆医生补充道：“血管瘤数量太多，分布太散，介入栓塞根本做不到全覆盖，而且栓塞后可能会加重肝脏损伤，得不偿失。”
　　麻醉科张主任皱着眉：“患者凝血功能偏差，还有胃溃疡大出血病史，术中止血难度极大，麻醉过程中也可能出现血压骤降、弥散性血管内凝血等并发症，我们麻醉科压力很大。”
　　ICU刘玉清主任也表示：“就算手术成功，术后患者也需要长时间在 ICU监护，一旦出现感染或肝肾功能恶化，后续治疗会非常被动。”

　　会议室里，一片沉默，所有人的目光，都集中在林盛勃身上。
　　大家心里都清楚，这个病例几乎是“无解”的。
　　接下来的拯救过程，对医院来说，说不定就是一场“医疗灾难”。
　　“各位专家，各位前辈，我知道这个病例，风险很高。”林盛勃打破沉默。
　　“但患者，还患者年龄不算过高，往常身体素质也是不错的，治愈还是有希望的。”
　　“我查了最新的《肝胆外科进展》，里面提到一种‘精准肝段切除联合血管瘤剥脱术’，针对多发性肝血管瘤合并肝硬化患者，或许可以尝试。”
　　林盛勃打开提前准备好的 PPT，指着屏幕上的肝脏分段图。
　　“我们可以先通过三维重建技术，精准定位每个血管瘤的位置和血供，然后只切除血管瘤集中的肝段，对于体积较小、位置较深的血管瘤，采用剥脱术，最大限度保留正常肝组织。”
　　“同时，术中采用自体血回输技术，减少输血带来的并发症，术后立即转入 ICU，进行肝保护和抗感染治疗。”
　　王志民教授眼前一亮。
　　“这个思路确实新颖，但精准肝段切除对手术操作要求极高，而且剥脱术容易损伤肝内血管和胆管，你有把握吗？”
　　“我做过 12例精准肝切除手术，成功率 100%，但合并这么多血管瘤和肝硬化的病例，确实是第一次。”林盛勃十分坦诚说道。
　　“不过，我会在术前做充分的准备，查阅更多文献，请教国内这方面的权威专家，争取把风险降到最低。”
　　陈紫好补充道：“我已经联系了上海中山医院的肝胆外科张国超教授，他是这方面的权威，答应明天上午和我们进行视频会诊，指导我们制定手术方案。”
　　张建军重重点点头。
　　“既然林医生有具体的思路，还有权威专家指导，那我们就全力支持。各科室要积极配合林医生的工作，争取创造奇迹。”

　　会诊结束后，林盛勃和陈紫好留在会议室，进行资料整理。
　　窗外的夕阳，透过医院的玻璃照进来，给两人的身影，镀上了一层金边。
　　“林医生，你真的有把握吗？”
　　陈紫好轻声地问，她虽然无条件支持他，但心里难免还是有些担心的。
　　“我，其实也没有绝对的把握，但我会拼尽全力。”林盛勃看着她。
　　“紫好，接下来的日子，可能要辛苦你了。我们要一起查阅文献、分析病例、制定方案，可能，还要经常加班到深夜。”
　　“没关系的，林医生，我不怕辛苦。”陈紫好笑了笑。
　　“真正辛苦的你，至于我，能参与这么有挑战性的病例，对我来说也是一次难得的学习机会。而且，说实在的，能和你一起并肩作战，我觉得这一切都变得很有意义。”
　　林盛勃看着陈紫好脸上灿烂的笑容，心里涌起一股暖流。
　　有这样一个坚定、勇敢、专业的战友在身边，再难的路，好像也变得没那么可怕了。

　　而此时，医院停车场的角落里，赵德山看着手机里传来的会诊结果，嘴角勾起一抹阴狠的笑容。
　　赵德山暗忖道：“好你个林盛勃，你既然接了这个烫手山芋。等着吧，我会让你知道，什么叫身败名裂？！”
　　赵德山连拨通三通电话，最后这个电话，是打往上海的。
　　“喂，贾教授，有日子没有一起喝酒了！下次来上海，我一定请你吃饭！”
　　“好好好！没问题！交给我，你放心！”
　　“对了，有个小忙，我想，你一定愿意帮我！”
　　“就是你的那个死对头，就是你们医院那个张国超教授……”
　　“还请你想办法，让他没办法参加这次会诊。”
　　“没问题，事成之后，我自然不会忘了你的好处，自然比之前还要丰厚得多得多！”
　　“......”