《隐隐钝痛【双医生】》苜笙笙

65、贺年的手术 贺年有资格

　　可一直到晚上值班的时候，贺年还是没有想好该怎么“报复”陆泊臻。

　　凌晨一点十七分，值班手机响了。

　　贺年从陪床上弹起来的时候，心外ICU的监护仪报警声已经透过听筒刺进耳膜。

　　值班医生赵岩的声音在颤抖：“贺老师，七床，主动脉夹层，CT刚出来，从升主动脉撕到髂总，心包积液在增加。”

　　贺年一边疾冲冲往外走，脑子里已经在飞速运转。七床是下午收的那个高血压中年男人，胸痛从急诊分诊进来时还像个不典型的，他当时开了CTA，嘱咐“晚上出来马上看”。

　　果然。

　　贺年一边走一边拨通手术室电话：“准备急诊A型夹层，通知麻醉、体外，叫血库备红细胞10个单位，血浆1000。”

　　“贺老师，”电话那头是值班护士长，“主任电话打过了，关机。您看要不要等……”

　　“不等了。”贺年挂了电话。

　　A型主动脉夹层，每过一小时死亡率增加百分之一到二。

　　等到天亮，病人大概率下不了手术台。

　　而他贺年，省一医心外科副主任，副主任医师，研究生导师资格，独立主刀大血管手术超过三百例，完全有资格，也有能力做这台手术。

　　贺年推门走进ICU时，七床的患者正大张着嘴喘气，脸色青灰，颈静脉怒张得像是要爆开。

　　心电监护上的血压已经掉到八十，心率一百四。心包填塞，典型征兆。

　　“准备心包穿刺，先减压，不要等了。”他一边说一边快速扫了一眼床边挂着的CTA影像。

　　升主动脉最大直径六点八厘米，内膜破口清清楚楚在主动脉窦上方两厘米处，逆撕至主动脉根部，心包腔内已经有高密度影，血。

　　赵岩拿着穿刺针的手在抖。

　　贺年接过来，消毒、定位、进针，一气呵成。暗红色的血性心包液被抽出来的瞬间，监护仪上的血压回升到了九十。患者长长地呼出一口气，像是从水底被捞上来。

　　“送手术室，快。”

　　贺年洗手的时候，麻醉医生高飞探头进来：“贺主任，家属我谈过了，签字了。但家属反复问，主刀是不是司主任。”

　　贺年搓着双手，碘伏泡沫从指缝间溢出。

　　“你怎么说的？”

　　“我说副主任主刀，但技术没有问题。”高飞顿了顿，“家属又问，那副主任是谁，我说是贺主任，家属不认识。”

　　贺年嘴角动了一下。他不意外。

　　这个城市的心脏外科圈子，提起“省一医心外科”，普通人只知道科主任李炜，国内大血管领域的泰斗，上过华国电视，出过专访，患者从全国各地慕名而来。

　　但今晚李炜关机了。

　　“把术前谈话记录拿来，我亲自再谈一次。”贺年甩干手上的水，大步走向谈话间。

　　家属是患者的妻子，五十来岁，脸上的泪已经干了，眼珠子红肿着盯着贺年。

　　贺年把CTA片子往灯箱上一插，指着那个像蛇一样膨出的升主动脉：“大姐，您爱人这个病叫主动脉夹层，血管壁的内层撕开了，血液灌进了血管壁中间。现在心包里已经有血了，随时可能心包填满、心脏跳不动。不做手术，今晚都过不去。”

　　“做手术的话……”女人声音发飘。

　　“做手术，我们有六七成的把握让他活着下来。”他没有说百分之九十，因为A型夹层的死亡率从来就不是闹着玩的。“我主刀，我们科室最好的体外循环师和麻醉医生都在台上。但您要知道，这个手术本身就是超大型手术，任何环节都可能出问题。”

　　女人沉默了几秒钟：“李主任不能来吗？”

　　“李主任手机打不通。”贺年直视着她的眼睛，“如果您坚持要等李主任，我尊重。但我要告诉您，每等一个小时，您爱人存活的几率就下降一到两个百分点。等到天亮，就是下降接近十个百分点。”

　　女人闭上眼睛，眼泪又涌出来。过了大约半分钟，她睁开眼，用袖子擦了一把脸：“医生，您做吧。我相信您。”

　　手术室的钟指向凌晨两点。

　　患者已经全麻，气管插管，体外循环管道预充完毕。

　　贺年站在主刀位，无影灯调到他最习惯的角度，偏左十五度，光斑刚好覆盖胸骨正中。器械护士小孟已经把电刀、长钳、阻断钳依次排开，亮闪闪的一排。

　　“消毒，铺单。”

　　贺年接过手术刀，刀尖抵在患者胸骨上缘的皮肤上。

　　一刀，从胸骨上缘到剑突，干脆利落。

　　电刀止血，胸骨锯轰鸣。纵锯劈开胸骨时，他能感觉到手心传来的震动，那种骨传导的声音像某种古老的召唤。

　　胸骨撑开器缓缓撑开，纵隔暴露在眼前。

　　贺年的心沉了一下。

　　心包已经被血撑得发紫，张力高得像随时会炸开的气球。急诊的心包穿刺只是暂时续命，现在心包腔里的血肿比他预想的更大。

　　“切开心包，准备好吸引器。”

　　尖刀轻轻挑开心包，暗红色的血液和血块瞬间涌出，吸引器呼呼地抽，还是几乎淹没视野。

　　贺年左手持吸引器，右手用镊子迅速探查，在血浪间找到了主动脉根部。

　　那根本该直径三厘米的血管，现在膨胀得像一颗随时会爆裂的炸弹，表面透着一片青紫色的血肿。

　　“肝素化，插管。”他的声音没有起伏。

　　体外循环师确认肝素已给，激活凝血时间达标。

　　贺年迅速在升主动脉远端缝荷包，置入动脉插管，右心房插管，连接体外循环机。当暗红色的血液从静脉管流向氧合器时，他微微松了一口气。

　　体外循环建立，心脏即将停跳，这意味着主动脉的压力可以被人工控制，那颗炸弹暂时被拆除了引信。

　　“降温，灌注停跳液。”

　　冰盐水倒入心包腔，冷停跳液从主动脉根部灌入。心脏先是出现室颤，然后慢慢停跳，像一艘船缓缓沉入水底。

　　贺年抬手示意，巡回护士帮他擦了一把额角的汗。

　　现在，他可以仔细看那根主动脉了。

　　CTA上没有展现出的细节此刻全部暴露无遗。内膜破口是一个斜行撕裂，从主动脉窦上方一直延伸到无名动脉开口处，全长约四厘米。

　　近端已经累及主动脉瓣交界，右冠开口的边缘岌岌可危。更麻烦的是，夹层假腔里的血栓并不牢固，一些碎屑正从破口处晃晃悠悠地飘出来，一旦脱落，就可能造成冠脉栓塞、脑梗，甚至直接要命。

　　这是一台远比术前评估更复杂的A型夹层。

　　贺年深吸一口气。

　　如果李炜在台上，这种程度的病例，老头会皱眉，但不会犹豫。

　　而他贺年，独立主刀A型夹层虽然已过百例，但遇到累及冠脉开口的这种情况，他还是会心跳加速。

　　“阻断钳。”贺年伸出手。

　　阻断升主动脉、横断、打开血管腔。吸引器再次疯狂地抽吸，将假腔内的血栓和残余血液吸净。显微镜推过来，他俯下身，开始探查主动脉窦。

　　右冠开口被夹层血肿压得只剩一个针尖大小的孔。这意味着，如果不做任何处理，等会儿开放循环、心脏复跳后，右冠状动脉供血的区域会立刻缺血，右心室梗死，患者死。

　　但此刻贺年没有犹豫。

　　“准备CABG备台，有可能要做冠脉搭桥。”他偏头对第一助手主治医师刘洋说。

　　刘洋迟疑了一下：“贺老师，同期搭桥？”

　　“右冠开口受累，单纯修复撑不住。我们先把主动脉置换完，看开口的情况。如果不行，取大隐静脉做桥。”

　　说完贺年不再解释，低头继续手术。切除病变的主动脉壁，修剪吻合口，取人工血管，4-0 prolene线连续缝合远心端，每一步都干净利落，像是做过一千遍。

　　事实上他确实做过很多遍。

　　远心端吻合完毕，他开始处理主动脉根部。

　　无影灯下，他小心翼翼地分离夹层血肿，暴露出右冠开口。血肿清除后，开口恢复了一些，但血管壁已经变得松软，像一块泡了太久的纸板，完全不足以支撑正常的血流。

　　“搭桥。”贺年下了决断。

　　刘洋立刻去取大隐静脉。

　　贺年继续处理近心端吻合，将人工血管与主动脉瓣环上方的正常组织吻合，同时用生物胶加固夹层剥离的瓣膜交界。

　　这台手术已经从“升主动脉置换”演变成了“升主动脉置换+右冠状动脉搭桥”。手术时长、难度、风险，都翻了一倍。

　　时间一分一秒地过去。

　　吻合大隐静脉桥的时候，他的手机响了。巡回护士看了一眼：“贺主任，是李主任的电话。”

　　“开免提。”

　　李炜的声音沙哑，像是被吵醒的：“贺年，你在做七床？”

　　“对。主任，夹层累及右冠，我正在做静脉桥。”

　　电话那头沉默了两秒。“你自己来？右冠吻合口，不要做端侧，做端端到人工血管，空间大一点。”

　　“我知道。”贺年的手没有停，针尖精准地穿过血管壁，“主任您接着睡吧。”

　　最后，贺年把最后一针打结，剪线，松开阻断钳。

　　体外循环开始复温，血液缓缓流经新的人工血管、新搭的静脉桥。心电监护上，患者的心肌没有出现缺血改变，右冠供血良好。

　　贺年把吸引器递给刘洋，退后半步，双肩垂下来，才发现自己后背的衣服已经湿透了。

　　“复跳。”他说。

　　停跳液冲洗，温血灌注，心脏先是懒洋洋地蠕动了两下，然后猛地一颤，恢复了窦性心律。节律规整，收缩有力。

　　食道超声下，新的人工血管血流通畅，静脉桥血流充盈良好，主动脉瓣没有反流，心包腔内没有活动性出血。

　　监护仪上的数字，全部在正常范围。

　　贺年看着那颗重新跳动着的心脏，忽然想到了什么。他偏头对巡回护士说：“帮我查一下，李主任几点开机的。”

　　护士翻了翻系统记录：“两点五十八分。”

　　贺年把胸骨拢上，钢丝固定，逐层关胸。

　　动作不再急切，而是带着一种轻松的从容。

　　手术结束，天已经快亮了。贺年把患者护送到ICU，交完班，坐在休息室的长椅上喝了一杯凉透了的速溶咖啡。手机屏幕亮了一下，是李炜发的一条消息：

　　“明天查房，我看看那个搭桥的吻合口。”

　　贺年笑了一下。他回了四个字：“好的，主任。”

　　贺年回办公室的时候，却发现陆泊臻正坐在他的位置上发呆。

　　贺年看了一下手表：06:23，皱了一下眉，开口：“你不值班，怎么现在就来医院了……”

　　但是陆泊臻在听到贺年声音那一刻就起身，快步走向贺年，一把将他搂入怀中。