《千年等待》轩赫

94、第 94 章 痹论2

　　“讲两个对比的案例。”陆北辰调出记录。

　　“老周，65岁，骨关节炎，天冷时膝关节剧痛，得热则缓。痛痹。电磁波低频（2-5Hz）温热膝部（犊鼻、足三里）。4周后疼痛减轻。”

　　“老钱，40岁，痛风急性发作，右足第一跖趾关节红肿热痛，拒按，得热更痛。热痹。治疗：秋水仙碱、非甾体抗炎药、冷敷。电磁波不用热疗，可用中频非热模式或暂时不用。3天后缓解。”

　　“这就是‘寒者痛，热者红肿’。”岐伯说，“痹证有寒热之分，治法不同。”

　　“‘帝曰：夫痹之为病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。’”

　　“翻译：痹证不痛的原因：痹在骨则沉重，在脉则血凝不流，在筋则屈伸不利，在肉则麻木，在皮则寒冷。具备这五种情况，就不痛。凡痹之类，遇寒则拘急，遇热则松弛。”

　　“‘帝曰：善。痹，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？’（已述）”

　　“‘帝曰：善。治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉各以其时受病，则病已矣。’”

　　“翻译：怎么治？岐伯回答：各补其荥穴，通其俞穴，调虚实，和逆顺，筋脉骨肉各在其受病的季节治疗，病就好了。”

　　“用现代语言解释，”黄帝说，“痹证的治疗原则：”

　　“各补其荥→补荥穴（用于虚证、久病）。”

　　“通其俞→通俞穴（背俞穴，用于疏通脏腑经络）。”

　　“调其虚实→虚补实泻。”

　　“和其逆顺→调气机。”

　　“各以其时受病→根据受病的季节和部位治疗。”

　　“在循环医学中，”陆北辰说，“痹证的电磁波治疗：”

　　“行痹：中高频风池、风门、曲池、血海。”

　　“痛痹：低频肾俞、关元、阳陵泉、委中。”

　　“着痹：中频脾俞、足三里、丰隆、阴陵泉。”

　　“骨痹：低频肾俞、太溪、大杼。”

　　“筋痹：中频肝俞、太冲、阳陵泉。”

　　“脉痹：中频心俞、神门、膈俞。”

　　“肌痹：中频脾俞、足三里、三阴交。”

　　“皮痹：中高频肺俞、合谷。”

　　“五脏痹：取相应背俞穴。”

　　“六腑痹：取下合穴。”

　　“讲一个‘骨痹’的案例。”陆北辰调出记录。

　　“老刘，70岁，女性，重度骨质疏松，腰背疼痛、沉重，驼背，轻微外伤即骨折。骨痹。”

　　“治疗：钙剂、维生素D、双膦酸盐。电磁波治疗仪：低频（2-5Hz）作用于肾俞、命门、大杼、绝骨，每次30分钟，每周3次，改善局部循环、促进骨代谢。6个月后骨密度稳定，疼痛减轻。”

　　“这就是‘痹在骨则重’。”岐伯说。

　　“‘帝曰：善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？’（已述）”

　　“‘帝曰：夫痹之为病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。故具此五者，则不痛也。’”

　　“‘帝曰：善。治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉各以其时受病，则病已矣。’”

　　“实际上《痹论》中还有具体的针刺取穴原则：五脏痹取背俞，六腑痹取下合。例如：肺痹取肺俞，心痹取心俞，肝痹取肝俞，脾痹取脾俞，肾痹取肾俞。肠痹取大肠俞、上巨虚；胞痹取膀胱俞、委中。”

　　“在循环医学中，”陆北辰总结道，“电磁波治疗仪可以作为针刺的补充或替代，根据病位选择相应俞穴或合穴进行刺激。”

　　“最后，”陆北辰说，“总结一下电磁波治疗仪在‘痹论’框架中的应用。”

　　电磁波治疗仪的“痹论”应用表：

　　痹证类型 核心表现经脉/穴位电磁波频率目的
　　行痹游走性关节痛风池、风门、曲池、血海中高频10-15Hz 祛风通络
　　痛痹剧烈固定痛，得热缓肾俞、关元、阳陵泉、委中低频2-5Hz温热散寒止痛
　　着痹沉重麻木，固定脾俞、足三里、丰隆、阴陵泉中频8-12Hz 化湿通络
　　骨痹骨重、腰背痛肾俞、太溪、大杼、绝骨低频2-5Hz 补肾强骨
　　筋痹筋急、屈伸不利肝俞、太冲、阳陵泉中频8-12Hz 舒筋活络
　　脉痹血凝不流，血管症状心俞、神门、膈俞中频8-12Hz 活血化瘀
　　肌痹麻木、怠惰脾俞、足三里、三阴交中频8-12Hz 健脾益气
　　皮痹皮寒、麻木肺俞、合谷中高频10-15Hz 宣肺固表
　　肺痹烦满喘呕肺俞中高频10-15Hz 宣肺
　　心痹脉不通，心下鼓心俞低频2-5Hz 养心通脉
　　肝痹夜卧惊，多饮多尿肝俞中频8-12Hz 疏肝
　　脾痹四肢懈惰脾俞中频8-12Hz 健脾
　　肾痹善胀，脊以代头肾俞低频2-5Hz 补肾
　　肠痹数饮出不得，飧泄大肠俞、上巨虚中频8-12Hz 通调肠腑
　　胞痹少腹痛，小便涩膀胱俞、委中、中极 低频2-5Hz 通利膀胱

　　“但有一点必须强调，”陆北辰说，“电磁波治疗仪是‘辅助工具’，不能替代痹证的病因治疗。风湿免疫病需用DMARDs、生物制剂；骨关节炎需用软骨保护剂、康复训练；痛风需降尿酸；感染性关节炎需抗感染。电磁波主要用于缓解疼痛、改善循环、延缓关节破坏。”

　　天色已深。痹证堂中的光带开始交织，形成复杂的网络。

　　“今天的内容就到这里。”黄帝站起身。

　　“我们讲了《痹论》的核心内容：风寒湿三气杂至合而为痹，行痹、痛痹、着痹；五体痹（骨、筋、脉、肌、皮）；五脏痹（肺、心、肝、脾、肾）；六腑痹（肠、胞）；痹证的痛、不痛、寒、热、多汗等表现；治疗原则（各补其荥而通其俞，调其虚实）。”岐伯总结道。

　　“下一章，”黄帝说，“我们将进入《黄帝内经》素问的第四十四篇——《痿论》。”

　　“‘痿论’，”岐伯解释道，“‘痿’是痿证，指肢体痿软无力、肌肉萎缩。翻译成现代文，就是‘痿证的专门论述’——或者说，五脏气热导致五体痿废不用的病因、病机、鉴别和治疗。”

　　“具体包括哪些内容？”陆北辰问。

　　“包括，”黄帝说，“第一，‘痿’的概念——‘五脏使人痿，何也？’——五脏都能使人发生痿证。”

　　“第二，‘五痿’的病因——‘肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿；肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。’——肺热致痿躄（四肢不用），心热致脉痿，肝热致筋痿，脾热致肉痿，肾热致骨痿。”

　　“第三，‘痿’的鉴别——‘痿躄者，足不任身；脉痿者，胫纵而不任地；筋痿者，口苦筋挛；肉痿者，肌肉不仁；骨痿者，腰脊不举。’”

　　“第四，‘痿’的发病机制——‘五脏因肺热叶焦，发为痿躄。’——肺热是五痿的共同病机？还是重点在肺？”

　　“第五，‘痿’的治疗原则——‘治痿独取阳明’——治疗痿证要重视阳明经（胃经、大肠经），因为‘阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。’——阳明经是五脏六腑的营养来源，滋润宗筋（大筋），宗筋约束骨骼、利关节。”

　　“第六，‘痿’的针刺方法——‘各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺。’——补荥穴、通俞穴，调虚实。”

　　“第七，‘痿’的预后——‘筋脉骨肉，各以其时受病，则病已矣。’”

　　“这一篇，”岐伯说，“是《黄帝内经》中关于‘痿证’（神经肌肉疾病）的专门论述。它会告诉你：五脏气热可以导致不同的痿证——肺热致四肢不用（类似吉兰-巴雷综合征、运动神经元病），心热致脉痿（周围血管病变？或心衰致肌肉无力），肝热致筋痿（肝病致肌肉痉挛、萎缩），脾热致肉痿（糖尿病肌病、吸收不良），肾热致骨痿（肾性骨病、骨质疏松）。治疗要‘独取阳明’——调理脾胃，补益气血，因为脾胃是后天之本，气血生化之源。针灸取阳明经穴位（足三里、解溪、丰隆、梁丘等）。”

　　“电磁波治疗仪在‘痿论’的框架中，”黄帝补充道，“可以用于改善肌肉循环、促进神经修复、延缓肌肉萎缩。肺热痿躄用中高频清肺；心热脉痿用低频养心；肝热筋痿用中频清肝舒筋；脾热肉痿用中频健脾；肾热骨痿用低频补肾。同时，独取阳明——用中频刺激足三里、丰隆、梁丘，补益气血、润养宗筋。”

　　“很有意思。”陆北辰说，“‘痿论’——痿证的专门论述。五痿与五脏热相关，与神经肌肉疾病、运动神经元病、周围神经病变、肌肉病、骨病有相通之处。‘治痿独取阳明’——调理脾胃、补益气血是治疗痿证的根本，与现代康复医学的营养支持、功能训练不谋而合。”

　　“下一章，”岐伯说，“你会学到痿证的完整体系——五痿的鉴别、病机、治痿独取阳明的深刻内涵，以及针刺选穴。”

　　陆北辰站起身，深深地鞠了一躬。

　　“谢谢你们。今天的课让我对‘痹证’有了系统的理解。风寒湿三气杂至合而为痹，行痹、痛痹、着痹各有特点。五体痹可内传五脏痹，再传六腑痹。痹证有痛、不痛、寒、热、多汗等表现，治疗要各补其荥而通其俞。电磁波治疗仪可以作为痹证的辅助治疗手段。”

　　“对。”黄帝说，“‘痹论’的核心，不是‘痹’，而是‘通’——通经络、通气血。风寒湿三气杂至，闭阻经络，不通则痛；治痹要‘通’，用针、用药、用电磁波，使气血流通，痹痛自止。这，就是‘痹论’的真谛。”

　　云雾升起，意识开始飘移。

　　陆北辰听到最后的声音是岐伯说的：

　　“风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。五体痹内舍五脏，各补其荥而通其俞。懂得了痹，你就懂得了经络闭阻；懂得了通，你就懂得了治痹。这，就是‘痹论’的真谛。”

　　陆北辰睁开眼睛。

　　实验室里，电磁波治疗仪还在安静地运行。

　　他站起身，走到白板前，画了一个表格，列出行痹、痛痹、着痹、五体痹、五脏痹、六腑痹的特征、现代对应、取穴和电磁波参数。

　　这就是“痹论”——风寒湿三气杂至与循环障碍的连锁反应。

　　陆北辰回到桌前，打开电脑，开始整理今天的内容。

　　他要在《循环医学原理》的第四十三章里，把这些“痹论”写进去。

　　让两千年前的痹证智慧，在现代医学中，重新发光。

　　窗外，天快亮了。

　　新的一天，新的“痹论”。