《千年等待》轩赫

89、第 89 章 刺腰痛论1

　　陆北辰进入仙境时，发现自己站在一座与腰部疾病密切相关的殿堂中。殿堂的墙壁上绘着十余幅壁画，每一幅都描绘着不同经脉、不同类型腰痛的典型表现——有的腰痛牵引项背，如负重物；有的腰痛如针刺皮中，不能俯仰；有的腰痛牵引脊内廉；有的腰痛如张弓弩弦；有的腰痛伴上寒、上热、中热而喘、大便难、少腹满等兼证。殿堂中央有一个巨大的腰椎模型，展示着腰椎间盘、神经根、肌肉、韧带的解剖结构，以及不同经脉循行与腰部疼痛部位的关系。穹顶上写着三个大字——“刺腰痛论”。

　　“今天我们要讲的是，”黄帝从太阳腰痛壁画前走来，“《黄帝内经》素问的第四十一篇——《刺腰痛论》。”

　　“‘刺腰痛’，”岐伯从厥阴腰痛壁画前走来，“‘刺’是针刺，‘腰痛’是腰痛的统称。翻译成现代文，就是‘腰痛病的针刺治疗’——或者说，不同经脉、不同原因引起的腰痛的针刺方法。”

　　“在前面的篇章中，”黄帝说，“我们讲了腹中疾病的辨证。但有一个更常见的临床症状还没有系统论述：腰痛。腰痛的原因很多，不同经脉的腰痛有什么不同的表现？如何根据腰痛的性质、部位、放射方向、伴随症状来判断病在哪条经？如何选择相应的穴位进行针刺？”

　　“答案在‘刺腰痛’。”岐伯说，“《刺腰痛论》告诉我们：腰痛可以按六经和奇经来分类——足太阳腰痛（后正中线，牵引项脊尻背）、足少阳腰痛（侧腰部，如针刺皮中，不可俯仰顾）、足阳明腰痛（前侧或伴幻觉善悲）、足少阴腰痛（脊内廉痛）、足厥阴腰痛（腰中如张弓弩弦）。此外还有解脉、同阴、阳维、衡络、会阴、直阳、飞阳、昌阳、散脉、肉里等奇经腰痛。治疗要根据经脉归属选择相应的穴位（委中、昆仑、阳陵泉、丘墟、足三里、丰隆、太溪、复溜、太冲、蠡沟等）。腰痛还伴有寒热、二便异常、情绪变化等兼证，也要据此选经。”

　　陆北辰看着那十余幅壁画和腰椎模型，若有所思。

　　“用现代语言说，”他说，“‘刺腰痛论’对应的是‘腰痛的定位诊断与精准治疗’——足太阳腰痛对应后正中线疼痛（棘突旁肌肉、竖脊肌劳损、腰椎间盘突出症压迫神经根）；足少阳腰痛对应侧腰部疼痛（腰方肌、髂胫束、臀上皮神经卡压）；足阳明腰痛罕见，可能对应前侧腹肌或髋部牵涉痛；足少阴腰痛对应脊柱内侧深部痛（椎间盘源性腰痛、肾结石）；足厥阴腰痛对应腰骶部紧张感（盆底肌、骶髂关节病变）。解脉（足太阳经别）腰痛对应臀部、腘窝牵拉痛；同阴之脉（足少阳别络）腰痛对应侧腰放射至外踝；阳维之脉（阳维脉）腰痛对应腰部沉重、恶寒；衡络之脉（带脉或别络）腰痛对应腰部如折、不能俯仰；会阴之脉（任脉分支）腰痛对应会□□牵拉痛；直阳之脉（督脉）腰痛对应脊柱正中痛；飞阳之脉（足太阳别络）腰痛对应腘窝痛；昌阳之脉（足少阴别络）腰痛对应内踝后痛；散脉（足太阴别络）腰痛对应膝部热痛；肉里之脉（胆经别络）腰痛对应恐惧、抽搐。治疗：根据疼痛部位和放射路径选择相应经脉的穴位，用针刺或电磁波刺激（中频或低频），配合拉伸、康复训练。”

　　“对。”黄帝说，“今天，我们就来深入解析这个腰痛的经脉辨证与针刺治疗系统。”

　　“《刺腰痛论》开篇，”岐伯念道，“‘足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状。刺其郄中，太阳正经出血，春无见血。’”

　　“翻译：足太阳经的腰痛，牵引项部、脊柱、臀部、背部，像负重物。刺委中穴（郄中），太阳正经出血，春天不要出血。”

　　“用现代语言解释，”黄帝说，“足太阳腰痛的临床表现和针刺：”

　　“引项脊尻背如重状→疼痛从腰部向上放射至项部、背部，向下放射至臀部，整个后正中线及两侧沉重、酸痛，如负重物。足太阳膀胱经循行于脊柱两侧，故其腰痛以脊柱旁肌肉（竖脊肌）为主，可伴臀部放射痛。”

　　“刺其郄中，太阳正经出血→刺委中穴（腘窝中央），点刺放血。委中是足太阳经的合穴，也是“血郄”，常用于治疗急性腰痛。”

　　“春无见血→春季不宜放血，因为春主生发，放血伤阳气。”

　　“在循环医学中，”陆北辰说，“足太阳腰痛的循环机制和电磁波应用：”

　　“足太阳腰痛对应：竖脊肌劳损、腰椎间盘突出症（后正中旁型）、腰背筋膜炎、骶髂关节紊乱等。”

　　“疼痛机制：肌肉痉挛、局部缺血、炎症因子积聚、神经根受压。”

　　“治疗：委中放血可减轻局部淤血、改善循环。电磁波治疗仪：中高频（10-15Hz）作用于腰部膀胱经（肾俞、大肠俞、关元俞）和委中，改善局部循环、缓解肌肉痉挛。春季避免放血和过强刺激，以温和刺激为主。”

　　“讲一个‘足太阳腰痛’的案例。”陆北辰调出记录。

　　“老王，45岁，男性，急性腰扭伤。他在搬重物时突然腰痛，疼痛从腰部正中向两侧臀部、大腿后侧放射，弯腰、转身困难，整个背部沉重如负重物。”

　　“典型的足太阳腰痛。检查：竖脊肌痉挛，L4-S1棘突旁压痛，直腿抬高试验阳性（提示腰椎间盘突出）。”

　　“我给他制定的方案：”

　　“第一，急性期卧床休息，避免弯腰负重。”

　　“第二，电磁波治疗仪——每天一次，中高频（10-15Hz）作用于腰部膀胱经（肾俞、大肠俞、关元俞、委中），每次30分钟，改善循环、解痉止痛。”

　　“第三，委中点刺放血（无菌操作，出血数滴），减轻局部淤血。”

　　“第四，口服非甾体抗炎药（布洛芬）和肌肉松弛剂。”

　　“3天后，”陆北辰调出后续数据，“他的腰痛明显减轻，活动改善。”

　　“这就是‘刺其郄中’。”黄帝说，“足太阳腰痛刺委中，可活血通络。”

　　“‘足少阳脉令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾。刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者，夏无见血。’”

　　“翻译：足少阳经的腰痛，像针刺在皮肤中，循行性疼痛，不能俯仰，不能回头。刺少阳经成骨（腓骨小头）的端部出血，成骨在膝关节外侧突出的骨头，夏天不要出血。”

　　“用现代语言解释，”岐伯说，“足少阳腰痛的临床表现和针刺：”

　　“如以针刺其皮中→疼痛性质为针刺样、锐痛，部位在皮肤浅表（但实际是神经痛）。”

　　“循循然→沿着胆经循行路线（侧腰、胁肋、大腿外侧、小腿外侧）放射。”

　　“不可以俯仰→前屈后伸受限。”

　　“不可以顾→不能转头或侧身。”

　　“刺少阳成骨之端→刺阳陵泉穴（腓骨小头前下方），或膝外侧的穴位。阳陵泉是足少阳经的合穴，也是筋会。”

　　“夏无见血→夏天不要放血（夏主长，放血伤气）。”

　　“在循环医学中，”陆北辰说，“足少阳腰痛的循环机制和电磁波应用：”

　　“足少阳腰痛对应：腰方肌劳损、臀上皮神经卡压、股外侧皮神经炎、腰椎间盘突出压迫L4-L5神经根（放射至大腿外侧、小腿外侧）。”

　　“疼痛机制：神经卡压、筋膜紧张、局部缺血。”

　　“治疗：刺阳陵泉可解痉止痛、改善侧方肌群循环。电磁波治疗仪：中频（8-12Hz）作用于侧腰部（胆经：带脉、五枢、维道）、阳陵泉、丘墟，改善循环、缓解神经卡压。”

　　“讲一个‘足少阳腰痛’的案例。”陆北辰调出记录。

　　“小赵，35岁，女性，长期侧卧睡软床后出现右侧腰痛。疼痛从右侧腰肋部向下放射至大腿外侧、小腿外侧，像针刺一样，不能转身，不能侧卧，走路时加重。”

　　“典型的足少阳腰痛。查体：右侧腰方肌压痛，髂胫束紧张，直腿抬高试验阴性（非神经根受压，多为软组织）。”

　　“我给她制定的方案：”

　　“第一，睡硬板床，避免侧卧压迫。”

　　“第二，拉伸训练——腰方肌拉伸、髂胫束拉伸。”

　　“第三，电磁波治疗仪——每天一次，中频（8-12Hz）作用于右侧胆经（带脉、五枢、维道）、阳陵泉、丘墟，每次30分钟，改善侧方循环、缓解痉挛。”

　　“第四，中药——独活寄生汤加减（祛风湿、止痹痛）。”

　　“2周后，”陆北辰调出后续数据，“她的腰痛消失，活动自如。”

　　“这就是‘刺少阳成骨之端’。”岐伯说，“足少阳腰痛刺阳陵泉。”

　　“‘足阳明脉令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲。刺阳明于胫前三痏，上下和之出血，秋无见血。’”

　　“翻译：足阳明经的腰痛，不能回头，回头时好像看到什么东西（幻觉），容易悲伤。刺阳明经小腿前部三个穴位，上下调和出血，秋天不要出血。”

　　“用现代语言解释，”黄帝说，“足阳明腰痛的临床表现和针刺：”

　　“不可以顾→不能回头（颈部活动受限，可能与腰颈联动有关）。”

　　“顾如有见者→回头时出现幻觉（精神症状，可能为心理因素或脑供血不足）。”

　　“善悲→容易悲伤、抑郁。”

　　“刺阳明于胫前三痏→刺足三里、上巨虚、下巨虚等小腿前侧穴位，放血。”

　　“秋无见血→秋天不要放血。”

　　“在循环医学中，”陆北辰说，“足阳明腰痛的循环机制和电磁波应用：”

　　“足阳明经循行于前胸腹、下肢前侧，不直接经过腰。所以“足阳明腰痛”可能不是真正意义上的腰痛，而是伴发腰痛的其他疾病，如腹肌劳损、髋关节病变、或心理因素导致的躯体症状（幻觉、悲伤）。现代临床少见。”

　　“治疗：刺足三里等穴位可调节胃肠功能、改善情绪、增强免疫力。电磁波治疗仪：中频（8-12Hz）作用于足三里、丰隆，调节自主神经、改善情绪。”

　　“‘足少阴脉令人腰痛，痛引脊内廉。刺少阴于内踝上二痏，春无见血，出血太多，不可复也。’”

　　“翻译：足少阴经的腰痛，疼痛牵引脊柱内侧。刺少阴经内踝上两个穴位，春天不要出血，出血太多，不可恢复。”

　　“用现代语言解释，”岐伯说，“足少阴腰痛的临床表现和针刺：”

　　“痛引脊内廉→疼痛牵引脊柱内侧（深部痛、椎管内或椎间盘源性疼痛）。足少阴肾经循行于腰脊内侧（腰部深层），与肾、脊柱关系密切。”

　　“刺少阴于内踝上二痏→刺太溪、复溜等穴位（内踝上、跟腱内侧）。”

　　“春无见血，出血太多不可复→春季不宜放血，且肾经不宜多出血（肾藏精，出血伤精）。”

　　“在循环医学中，”陆北辰说，“足少阴腰痛的循环机制和电磁波应用：”

　　“足少阴腰痛对应：椎间盘源性腰痛（椎间盘退变、纤维环撕裂）、肾结石、肾盂肾炎、腰肌深层劳损。”

　　“疼痛机制：椎间盘内神经末梢受炎症因子刺激；肾包膜牵张；深层肌肉缺血。”

　　“治疗：刺太溪可补肾、改善肾循环、缓解深部腰痛。电磁波治疗仪：低频（2-5Hz）作用于腰部肾俞、太溪，改善肾循环、减轻深部痛。”