《千年等待》轩赫

86、第 86 章 举痛论2

　　“讲一个‘得炅则痛立止’的案例。”陆北辰调出记录。

　　“老李，40岁，男性，冬季受凉后出现脐周阵发性绞痛，得热则缓，喝热水、热水袋热敷后疼痛减轻。典型的‘寒气客于肠胃之间’。”

　　“我给他制定的方案：”

　　“第一，保暖——喝热水，热水袋敷腹部。”

　　“第二，电磁波治疗仪——低频（2-5Hz）作用于腹部（中脘、天枢、关元），温热模式，每次30分钟，扩张血管、缓解痉挛。”

　　“治疗后，疼痛立即缓解。”

　　“这就是‘得炅则痛立止’。”黄帝说，“寒性疼痛，温通则止。”

　　“讲一个‘痛甚不可按’的案例。”陆北辰调出记录。

　　“老王，50岁，男性，急性阑尾炎。右下腹持续性剧痛，按压时疼痛加剧（反跳痛），拒按。典型的‘痛甚不可按’——热实内结。”

　　“治疗：急诊手术切除阑尾。术后用电磁波治疗仪（中频8-12Hz）作用于右下腹，改善循环、促进愈合，但急性期不宜热敷。”

　　“这就是‘痛甚不可按’。”岐伯说，“实证拒按，宜泻不宜补。”

　　“讲一个‘痛而闭不通’的案例。”陆北辰调出记录。

　　“老周，65岁，男性，肠梗阻。腹痛、腹胀、停止排便排气（闭不通），伴恶心呕吐。腹部X线见气液平面。”

　　“典型的‘痛而闭不通’——热邪或燥屎内结。”

　　“治疗：胃肠减压、灌肠、纠正水电解质紊乱。必要时手术。电磁波治疗仪（中频8-12Hz）可促进肠蠕动，但麻痹性肠梗阻慎用。”

　　“这就是‘痛而闭不通’。”黄帝说，“不通则痛，通腑则痛减。”

　　“最后，”陆北辰说，“总结一下电磁波治疗仪在‘举痛论’框架中的应用。”

　　电磁波治疗仪的“举痛论”应用：

　　1. 寒性疼痛（得炅则缓）：
　　特点：冷痛、得热减轻、喜按
　　电磁波：低频（2-5Hz）温热模式，作用于疼痛部位
　　机制：扩张血管、改善循环、缓解痉挛、清除致痛物质
　　2. 热性疼痛（拒按）：
　　特点：灼痛、红肿、拒按
　　电磁波：中高频（10-15Hz）非热模式（或谨慎使用），或冷敷
　　注意：急性炎症期不宜热敷
　　3. 气滞疼痛（胀痛）：
　　特点：胀痛、走窜不定
　　电磁波：中频（8-12Hz）作用于相应脏腑俞穴或募穴
　　机制：行气、解痉
　　4. 血瘀疼痛（刺痛）：
　　特点：刺痛、固定不移、夜间加重
　　电磁波：中频加强刺激，可配合刺络放血
　　机制：活血化瘀
　　5. 虚性疼痛（喜按）：
　　特点：隐痛、绵绵不休、喜按
　　电磁波：低频（2-5Hz）温和刺激，补益
　　机制：改善局部营养、促进修复
　　6. 放射痛（牵涉痛）：
　　如心与背相引→低频心俞、厥阴俞
　　胁肋与少腹相引→中频肝俞、胆俞、太冲
　　腹痛引阴股→低频肾俞、太溪、中极
　　7. 痛性昏厥（卒然痛死不知人）：
　　急性期：平卧、吸氧、建立静脉通路、阿托品等
　　电磁波：恢复期低频刺激心俞、内关
　　8. 痛而呕：
　　中频足三里、内关，和胃降逆
　　9. 痛而泄：
　　中频天枢、上巨虚，涩肠止泻
　　10. 痛而闭不通：
　　中频下腹部（天枢、大肠俞），促进蠕动；但完全性肠梗阻需手术

　　“但有一点必须强调，”陆北辰说，“电磁波治疗仪是‘辅助工具’，不能替代病因治疗。急性阑尾炎、肠梗阻、心肌梗死等急症需要紧急处理，电磁波只能在稳定期或辅助缓解症状时使用。”

　　天色已深。痛象堂中的十四幅壁画开始依次发光，展示着疼痛的千变万化。

　　“今天的内容就到这里。”黄帝站起身。

　　“我们讲了《举痛论》的核心内容：疼痛的总病机（寒气入经，血泣不行，不通则痛）、十四种疼痛的鉴别、寒气客于不同部位的疼痛特点（得热则缓、拒按、喜按、牵涉痛、成积、昏厥、呕、泄、闭）。”岐伯总结道。

　　“下一章，”黄帝说，“我们将进入《黄帝内经》素问的第四十篇——《腹中论》。”

　　“‘腹中论’，”岐伯解释道，“‘腹中’指腹腔内。翻译成现代文，就是‘腹中疾病的专门论述’——或者说，鼓胀、血枯、伏梁、热中、消中等腹中疾病的病因、病机、诊断和治疗。”

　　“具体包括哪些内容？”陆北辰问。

　　“包括，”黄帝说，“第一，‘鼓胀’——‘有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯曰：名为鼓胀。’——心腹胀满，早上吃了晚饭就不能吃，叫鼓胀（肝硬化腹水、腹腔肿瘤等）。治疗：‘治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。’——用鸡矢醴（可能含益生菌、消化酶）治疗。”

　　“第二，‘血枯’——‘有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名为何？岐伯曰：病名血枯。’——胸胁胀满，妨碍进食，发作时先闻到腥臊味，出清液，唾血，四肢冷，目眩，大小便出血。治疗：‘以四乌鲗骨一藘茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁。’——乌贼骨、茜草、雀卵、鲍鱼汁，补血止血。”

　　“第三，‘伏梁’——‘病有少腹盛，上下左右皆有根，名曰伏梁。’——少腹有包块，上下左右都有根基，叫伏梁（腹腔肿瘤、肠粘连、慢性脓肿）。治疗：‘此风根也，其气溢于大肠而著于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也。不可动之，动之为水溺涩之病。’——不可轻易攻下。”

　　“第四，‘热中’、‘消中’——‘夫子数言热中消中，不可服高粱芳草石药。’——热中、消中（糖尿病、代谢综合征）不可服膏粱厚味、芳香草药、金石之药，否则会加重。”

　　“第五，‘厥逆’——‘膺肿颈痛，胸满腹胀，此为何病？岐伯曰：名厥逆。’——胸膺肿、颈痛、胸满、腹胀，叫厥逆。治疗：‘灸之则瘖，石之则狂。’——不可艾灸，不可用砭石，要用药物调和。”

　　“第六，‘伏梁’的另一类型——‘病有身体髀股胻皆肿，环脐而痛，病名伏梁。’——大腿、股、小腿都肿，绕脐疼痛，也是伏梁。”

　　“第七，‘热中’、‘消中’的禁忌——‘芳草之气美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，故非缓心和人，不可以服此二者。’——芳香药和金石药性猛烈，不是心态平和的人不能服用。”

　　“第八，‘癫疾’、‘厥逆’的针刺——‘有病膺肿颈痛，胸满腹胀，此为何病？岐伯曰：名厥逆。治之奈何？灸之则瘖，石之则狂。’——厥逆不可灸，不可砭石。”

　　“第九，‘何以知怀子之且生也？’——如何判断怀孕即将分娩？‘身有病而无邪脉也。’——身体有妊娠反应但脉象无病。”

　　“第十，‘病热而痛者何也？’——发热伴有疼痛是什么病？‘热病者，其脉如平，故当病也。’——脉象平和，是热病。”

　　“这一篇，”岐伯说，“是《黄帝内经》中关于‘腹中疾病’的专题论述。它会告诉你：鼓胀（腹水）的诊断和治疗，血枯（严重贫血、出血）的方药，伏梁（腹腔包块）的禁忌，热中、消中（糖尿病）的饮食和药物禁忌，厥逆的特殊治疗，以及妊娠脉象的鉴别。”

　　“电磁波治疗仪在‘腹中论’的框架中，”黄帝补充道，“可以辅助治疗腹水（低频腰部改善肾循环、利尿），血枯（低频补血穴位如膈俞、血海、足三里），伏梁（中频局部改善循环、促进炎症吸收，但不可强力按揉），热中消中（中频腹部改善胰岛素抵抗，配合饮食运动），厥逆（低频温阳，但不可灸、不可砭石）。”

　　“很有意思。”陆北辰说，“‘腹中论’——腹中疾病的专门论述。鼓胀（肝硬化腹水）用鸡矢醴（古代益生菌制剂），血枯（严重贫血）用乌贼骨、茜草（补血止血），伏梁（腹腔包块）不可妄攻。热中、消中（糖尿病）不可服膏粱厚味、芳草石药（现代：控制饮食，避免升糖指数高的食物，谨慎使用某些草药）。这些对现代临床仍有启发。”

　　“下一章，”岐伯说，“你会学到腹中各种疑难杂症的诊断和治疗，以及‘腹中论’的临床智慧。”

　　陆北辰站起身，深深地鞠了一躬。

　　“谢谢你们。今天的课让我对‘疼痛’有了系统的理解。寒气是疼痛的主要病因，导致血管收缩、组织缺血、致痛物质释放。得热则缓（寒痛），拒按为实（炎症、梗阻），喜按为虚（缺血）。十四种疼痛各有特征，要仔细鉴别。疼痛可放射、可致昏厥、可伴呕吐、泄泻、便秘。电磁波热疗对寒性疼痛有良效。”

　　“对。”黄帝说，“‘举痛论’的核心，不是‘举’，也不是‘痛’，而是‘寒’和‘炅’——寒为痛之因，炅为痛之治。懂得了寒，你就懂得了痛之根源；懂得了炅，你就懂得了痛之治法。这，就是‘举痛论’的真谛。”

　　云雾升起，意识开始飘移。

　　陆北辰听到最后的声音是岐伯说的：

　　“寒气入经而稽迟，泣而不行，故卒然而痛。得炅则痛立止。按之痛止者为虚，痛甚不可按者为实。懂得了这些，你就懂得了疼痛的辨证。这，就是‘举痛论’的真谛。”

　　陆北辰睁开眼睛。

　　实验室里，电磁波治疗仪还在安静地运行。

　　他站起身，走到白板前，画了一个表格，列出十四种疼痛的类型、机制、现代对应和电磁波应用。

　　这就是“举痛论”——疼痛的寒热虚实与循环机制。

　　陆北辰回到桌前，打开电脑，开始整理今天的内容。

　　他要在《循环医学原理》的第三十九章里，把这些“举痛论”写进去。

　　让两千年前的疼痛智慧，在现代医学中，重新发光。

　　窗外，天快亮了。

　　新的一天，新的“举痛”。