《千年等待》轩赫

84、第 84 章 咳论2

　　“‘治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经。’”

　　“翻译：治疗五脏咳，刺背俞穴；治疗六腑咳，刺下合穴；有浮肿的，刺经穴。”

　　“用现代语言解释，”黄帝说，“咳嗽的针刺治疗原则：”

　　“治脏者治其俞→五脏咳，取相应的背俞穴（肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞）。”

　　“治腑者治其合→六腑咳，取相应的下合穴（胃咳取足三里，胆咳取阳陵泉，大肠咳取上巨虚或曲池，小肠咳取下巨虚或小海，膀胱咳取委中，三焦咳取委阳或天井）。”

　　“浮肿者治其经→有浮肿（水肿）的，取相应的经穴（肺经经渠，心经灵道，肝经中封，脾经商丘，肾经复溜）。”

　　“在循环医学中，”陆北辰说，“咳嗽的电磁波治疗：”

　　“肺咳→中高频（10-15Hz）作用于肺俞，改善肺循环。”

　　“心咳→低频（2-5Hz）作用于心俞，改善心肌循环。”

　　“肝咳→中频（8-12Hz）作用于肝俞、胆俞。”

　　“脾咳→中频（8-12Hz）作用于脾俞、胃俞。”

　　“肾咳→低频（2-5Hz）作用于肾俞。”

　　“胃咳→中频（8-12Hz）作用于足三里。”

　　“胆咳→中频（8-12Hz）作用于阳陵泉。”

　　“大肠咳→中频（8-12Hz）作用于曲池、上巨虚。”

　　“小肠咳→中频（8-12Hz）作用于小海、下巨虚。”

　　“膀胱咳→低频（2-5Hz）作用于委中、中极。”

　　“三焦咳→中频（8-12Hz）作用于天井、委阳。”

　　“讲一个‘脾咳’治疗的案例。”陆北辰调出记录。

　　“老王，50岁，男性，胃食管反流病引起的慢性咳嗽。他的表现：咳嗽时右胁下痛，引肩背（脾咳特征），饭后加重，平躺加重。诊断为胃食管反流性咳嗽。”

　　“治疗：治脾咳，刺脾俞（背俞穴）。”

　　“我给他制定的方案：”

　　“第一，抗反流治疗——质子泵抑制剂（奥美拉唑），促胃动力药（莫沙必利）。”

　　“第二，电磁波治疗仪——每天一次，中频（8-12Hz）作用于脾俞、胃俞（背部）和足三里，每次30分钟，改善消化循环。”

　　“第三，生活方式——抬高床头，饭后不立即平躺，避免辛辣、油腻、甜食、咖啡、酒精。”

　　“8周后，”陆北辰调出后续数据，“他的咳嗽明显减轻，胃食管反流症状消失。”

　　“这就是‘治脏者治其俞’。”黄帝说，“脾咳刺脾俞。”

　　“最后，”陆北辰说，“总结一下电磁波治疗仪在‘咳论’框架中的应用。”

　　他在白板上写：

　　电磁波治疗仪的“咳论”应用：

　　1. 肺咳：咳而喘息有音，甚则唾血
　　取穴：肺俞（背部）、尺泽、太渊
　　电磁波参数：中高频（10-15Hz），背部
　　目的：改善肺循环、抗炎、止咳
　　2. 心咳：咳则心痛，喉中介介如梗状
　　取穴：心俞（背部）、膻中、内关
　　电磁波参数：低频（2-5Hz），胸部
　　目的：改善心肌循环、缓解心绞痛
　　3. 肝咳：咳则两胁下痛，甚则不可以转
　　取穴：肝俞（背部）、胆俞、太冲、阳陵泉
　　电磁波参数：中频（8-12Hz），侧腹部
　　目的：疏肝利胆、缓解胁痛
　　4. 脾咳：咳则右胁下痛，阴阴引肩背
　　取穴：脾俞（背部）、胃俞、足三里、三阴交
　　电磁波参数：中频（8-12Hz），腹部、背部
　　目的：健脾和胃、改善消化循环
　　5. 肾咳：咳则腰背相引而痛，甚则咳涎
　　取穴：肾俞（腰部）、太溪、涌泉
　　电磁波参数：低频（2-5Hz），腰部
　　目的：温肾、止咳化痰
　　6. 胃咳：咳而呕，呕甚则长虫出
　　取穴：足三里（合穴）、胃俞、中脘
　　电磁波参数：中频（8-12Hz），腹部
　　目的：和胃降逆、止呕
　　7. 胆咳：咳呕胆汁
　　取穴：阳陵泉（合穴）、胆俞、日月
　　电磁波参数：中频（8-12Hz），侧腹部
　　目的：利胆、止呕
　　8. 大肠咳：咳而遗矢
　　取穴：曲池（合穴）、上巨虚、大肠俞
　　电磁波参数：中频（8-12Hz），下腹部、腰部
　　目的：固肠、改善□□括约肌功能
　　9. 小肠咳：咳而失气
　　取穴：小海（合穴）、下巨虚、小肠俞
　　电磁波参数：中频（8-12Hz），下腹部
　　目的：调理小肠气机
　　10. 膀胱咳：咳而遗溺
　　取穴：委中（合穴）、膀胱俞、中极、关元
　　电磁波参数：低频（2-5Hz），下腹部、腰部
　　目的：固脬、改善盆底循环
　　11. 三焦咳：咳而腹满，不欲食饮
　　取穴：天井（合穴）、委阳、三焦俞
　　电磁波参数：中频（8-12Hz），腹部、背部
　　目的：调畅三焦气机、健脾消胀

　　“但有一点必须强调，”陆北辰说，“电磁波治疗仪是‘辅助工具’，不能替代病因治疗。咳嗽的根本是原发病——感染要抗感染，心绞痛要改善心肌供血，反流要抑酸，结石要排石，尿失禁要盆底康复。电磁波只能辅助改善循环、减轻症状、阻断传变。”

　　天色已深。咳论堂中的十二幅壁画和肺脏模型开始发光，展示着五脏六腑与咳嗽的广泛联系。

　　“今天的内容就到这里。”黄帝站起身。

　　“我们讲了《咳论》的核心内容：咳嗽的病因（外感风寒+内伤生冷，内外合邪）、五脏咳的特征表现（肺、心、肝、脾、肾）、六腑咳的表现（胃、胆、大肠、小肠、膀胱、三焦）、咳嗽的传变规律（从脏到腑）、治疗原则（治脏治俞，治腑治合）。”岐伯总结道。

　　“下一章，”黄帝说，“我们将进入《黄帝内经》素问的第三十九篇——《举痛论》。”

　　“‘举痛论’，”岐伯解释道，“‘举’是列举，‘痛’是疼痛。翻译成现代文，就是‘列举各种疼痛的病因、病机和诊断’——或者说，疼痛的十四种类型及其与寒、热、气、血的关系。”

　　“具体包括哪些内容？”陆北辰问。

　　“包括，”黄帝说，“第一，‘痛’的概念——‘余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于己。如此，则道不惑而要数极，所谓明也。’——从天地人三才的角度论述疼痛。”

　　“第二，‘十四种疼痛’的病因——‘其痛或卒然而止者，有痛甚不休者，有痛甚不可按者，有按之而痛止者，有按之无益者，有喘动应手者，有心与背相引而痛者，有胁肋与少腹相引而痛者，有腹痛引阴股者，有痛宿昔而成积者，有卒然痛死不知人者，有少间复生者，有痛而呕者，有腹痛而后泄者，有痛而闭不通者。凡此诸痛，各不同形，别之奈何？’——列举十四种不同类型的疼痛。”

　　“第三，‘寒气’是疼痛的主要病因——‘经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。’——寒气侵入经脉，导致气血凝滞，不通则痛。”

　　“第四，‘热’与疼痛的关系——‘热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。’——热邪导致肠中津液耗伤，大便干结，腹痛便秘。”

　　“第五，‘痛’与‘寒’的程度关系——‘寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止。’——寒气使脉收缩绌急，突然疼痛，得热则痛止。”

　　“第六，‘痛’与‘按’的关系——‘寒气客于经脉之中，与炅气相搏则脉满，满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。’——实证拒按；‘寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。’——虚证喜按。”

　　“第七，‘痛’与‘喘动应手’——‘寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。’——背俞穴与内脏相引而痛。”

　　“第八，‘痛’与‘宿昔成积’——‘寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。’——寒邪导致瘀血积聚，日久成积（肿瘤、包块）。”

　　“第九，‘痛’与‘死不知人’——‘寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。’——寒邪导致厥逆（休克、晕厥），气复则生。”

　　“第十，‘痛’与‘呕’、‘泄’、‘闭’——‘寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。’——寒邪致呕、泄，热邪致闭。”

　　“第十一，‘痛’的脉象——‘视其五色，察其脉，其痛之所在，知其病也。’”

　　“第十二，‘痛’的治疗原则——‘视其虚实，调其逆从，可使必已。’——根据虚实，调节气机。”

　　“这一篇，”岐伯说，“是《黄帝内经》中关于‘疼痛’最系统的论述。它会告诉你：疼痛的主要病因是寒气（寒冷刺激导致血管收缩、组织缺血、炎症因子释放）；不同性质的疼痛（刺痛、胀痛、绞痛、隐痛、灼痛）对应不同的病机；疼痛与按、热、寒、虚实的关系；疼痛的各种并发症（呕吐、泄泻、便秘、昏厥、积块）。”

　　“电磁波治疗仪在‘举痛论’的框架中，”黄帝补充道，“可以根据疼痛的性质选择参数：寒痛（冷痛、得热则缓）用低频（2-5Hz）温通；热痛（灼痛、红肿）用中高频（10-15Hz）清热；气滞痛（胀痛）用中频（8-12Hz）行气；血瘀痛（刺痛、固定不移）用中频加强刺激配合放血。”

　　“很有意思。”陆北辰说，“‘举痛论’——列举各种疼痛。寒气是疼痛的主要病因（寒冷→血管收缩→缺血→疼痛）。‘得炅则痛立止’——热敷或电磁波热疗可以缓解寒性疼痛。‘按之痛止’为虚证（喜按），‘痛甚不可按’为实证（拒按）。这些对临床鉴别诊断很有价值。”

　　“下一章，”岐伯说，“你会学到疼痛的十四种类型、寒热虚实鉴别、以及根据疼痛特点选择治疗方法。”

　　陆北辰站起身，深深地鞠了一躬。

　　“谢谢你们。今天的课让我对‘咳嗽’有了系统的理解。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。心咳、肝咳、脾咳、肾咳各有特征，治疗要辨脏腑。咳嗽可以从脏传腑，久咳不愈可导致胃咳（呕）、胆咳（呕胆汁）、大肠咳（遗矢）、膀胱咳（遗溺）、三焦咳（腹满）。治疗要治原发病，同时根据病位选择俞穴或合穴。”

　　“对。”黄帝说，“‘咳论’的核心，不是‘咳’，而是‘五脏六腑皆令人咳’——咳嗽不光是肺的问题，而是全身问题的表现。懂得了这个，你就懂得了咳嗽的鉴别诊断；懂得了传变，你就懂得了治未病。这，就是‘咳论’的真谛。”

　　云雾升起，意识开始飘移。

　　陆北辰听到最后的声音是岐伯说的：

　　“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。肺咳之状，咳而喘息有音；心咳之状，咳则心痛；肝咳之状，咳则两胁下痛；脾咳之状，咳则右胁下痛；肾咳之状，咳则腰背相引而痛。治脏者治其俞，治腑者治其合。懂得了咳嗽的脏腑辨证，你就懂得了治疗。这，就是‘咳论’的真谛。”

　　陆北辰睁开眼睛。

　　实验室里，电磁波治疗仪还在安静地运行。

　　他站起身，走到白板前，画了一个表格，列出五脏咳和六腑咳的特征、现代对应、取穴和电磁波参数。

　　这就是“咳论”——五脏六腑皆令人咳的奥秘。

　　陆北辰回到桌前，打开电脑，开始整理今天的内容。

　　他要在《循环医学原理》的第三十八章里，把这些“咳论”写进去。

　　让两千年前的咳嗽辨证智慧，在现代医学中，重新发光。

　　窗外，天快亮了。

　　新的一天，新的“咳论”。