《内科学笔记》赵时玉

8、第二章第二节 慢性阻塞性

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的可以预防和治疗的疾病，以持续性呼吸道症状和气流受限为特征，由显著暴露于有害颗粒或气体造成的气道和/或肺泡异常所引起。

　　呼吸困难、咳嗽和/或咳痰是最常见的症状。

　　COPD与慢支和肺气肿密切相关。多数患者是由慢支和肺气肿发展而来的。少见原因为蛋白酶—抗蛋白酶失衡，气道高反应性。

　　COPD是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的病因（约占全部病例的80%），因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。

　　病因：COPD确切的病因尚不完全清楚。吸烟是主要的危险因素，其他环境暴露因素，宿主因素（遗传异常、肺部异常发育和衰老）。

　　COPD的特征：气道、肺实质及肺血管慢性炎症。COPD主要表现为慢支及肺气肿的病理改变。

　　COPD特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍。
　　临床表现：

　　症状：①慢性咳嗽（通常为首发症状） ②咳痰 ③气短或呼吸困难（是COPD的标志性症状） ④喘息和胸闷 ⑤全身性症状
　　体征：COPD早期体征可不明显，随疾病进展出现典型肺气肿体征：桶状胸（前后径增大，肋间隙增宽）；肺部充气严重时可有缩唇呼吸或三凹征。

　　实验室及其他检查：
　　①肺功能检查（通气功能检查是判断持续气流受限的客观指标，对COPD诊断以及严重程度、疾病进展、预后、治疗反应评估等均有重要意义）
　　②胸部影像学检查
　　③动脉血气分析
　　④其他（COPD患者可见血红蛋白及红细胞计数增高，血细胞比容>55%可诊断为红细胞增多症；合并细菌感染时，外周血白细胞及中性粒细胞比例增高，核左移；痰涂片可见大量中性粒细胞，痰培养可查出病原菌）

　　诊断：COPD主要根据吸烟等高危因素暴露史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。持续气流受限是COPD诊断的必备条件。

　　治疗：对于COPD，强调全程管理。短期目标为减轻症状，提高运动耐量，改善健康状态；长期目标包括预防疾病进展，预防和治疗急性加重，降低病死率，识别及治疗并发症，减少治疗的不良反应。

　　稳定期的治疗：劝导吸烟患者戒烟是减慢肺功能损害最有效的措施。药物治疗、氧疗、通气治疗、肺康复。

　　急性加重期治疗：COPD急性加重的治疗原则：增加支气管扩张剂种类和剂量，口服或静脉使用茶碱和激素，有感染征象者用抗生素，无创机械通气能改善动脉血气，降低死亡率、减少气管插管、减少住院天数。
　　预防：戒烟是预防COPD最重要的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有助于防止COPD的发生和发展。