《随笔》枫叶49439

6、4.02（久病及肾；意识障碍分级；血糖相关；糖尿病相关）

　　1.久病及肾
　　辅查可见肾功能下降，另，感染者多见肾功能下降

　　2.意识障碍程度及分级
　　①清醒
　　②嗜睡
　　③昏睡
　　④昏迷
　　——轻度昏迷：疼痛刺激，有生理反射
　　——中度昏迷：疼痛刺激↓，生理反射↓
　　——重度昏迷：无反应，无生理反射
　　特殊类型的意识障碍：
　　植物状态：有睡眠和觉醒周期，但完全失去对自身和环境的认知，无有意义的交流，常因大脑广泛损伤导致。
　　永久性or长期昏迷：患者持续处于植物状态超过数月or数年，恢复意识的可能性极小。

　　3.七段血糖
　　三餐前后（2h）+睡前

　　4.血糖值
　　①空腹：3.9-6.1 mmol/L
　　- 糖耐量受损（IGT）：6.1-6.9 mmol/L
　　- 糖尿病：≥7.0 mmol/L
　　②餐后2小时血糖：≤7.8 mmol/L
　　- 糖耐量受损（IGT）：7.8-11.0 mmol/L
　　- 糖尿病：≥11.1 mmol/L
　　③随机：≤11.1 mmol/L
　　- 糖尿病：≥11.1 mmol/L
　　④糖化血红蛋白（HbA1c）：≤42 mmol/mol
　　能反映取血前8～12周血糖总水平
　　- 糖尿病前期：42-47 mmol/mol
　　- 糖尿病：≥48 mmol/mol

　　5.糖尿病类型
　　①1型糖尿病（T1DM）：自免性；特发性
　　——胰岛β细胞破坏→胰岛素绝对缺乏
　　②2型糖尿病（T2DM）
　　——胰岛素抵抗（主）+相对胰岛素分泌不足→相对胰岛素分泌不足（主）+胰岛素抵抗
　　③其他特殊类型糖尿病
　　④妊娠期糖尿病（GDM）

　　6.胰岛素抵抗
　　机体对一定量的胰岛素的生物反应＜预计正常水平的一种现象

　　7.实验室检查
　　①尿糖测定（多尿首先出现）
　　②血糖测定
　　③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
　　糖尿病早期，血糖＞正常+未达到诊断标准
　　OGTT应清晨空腹进行，成人po75g无水葡萄糖，溶于250～300ml水中，5min内饮完。
　　空腹＆开始饮葡萄糖水后2h测静脉血浆葡萄糖
　　④糖化血红蛋白＆糖化血浆白蛋白测定
　　HbA1c≥6.5％作为糖尿病诊断标准之一
　　……

　　8.糖尿病诊断标准
　　1.糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降）+①随机血糖≥11.1（200）or②空腹血糖（至少8h未进食）≥7.0（126）or③葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1（200）
　　2.无糖尿病症状，另日重复检查以明确

　　9.糖尿病口服药
　　①磺酰脲类（SUs）（格列XX）
　　降糖前提：机体内有＞30％数量的有功能的β细胞
　　常用：格列喹酮（合并肾功能不全，小剂量始）
　　副作用：低血糖、恶心呕吐、消化不良、肝功能损害、白细胞↓、血小板↓、皮肤瘙痒、皮疹
　　②格列奈类（X格列奈）
　　主要用于控制餐后高血糖
　　常用：瑞格列奈；那格列奈
　　副作用：低血糖＆体重↑（较①轻）
　　③双胍类（XX双胍）
　　适应：症状轻、体型肥胖的2型
　　常用：二甲双胍
　　副作用：胃肠道反应（口干苦、金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻），偶有皮疹＆乳酸性酸中毒。肝肾功能不全＆休克、心衰等缺氧者忌，老年者慎
　　④α-葡萄糖苷酶抑制剂类
　　适应：以碳水化合物为主要食物成分＆餐后血糖升高
　　常用：阿卡波糖（小剂量始，进第一口饭时嚼服）；伏格列波糖；米格列醇
　　副作用：胃肠道反应（腹胀、腹泻）
　　⑤噻唑烷二酮类（XX列酮）
　　常用：罗格列酮；呲格列酮
　　副作用：体重↑＆水肿（尤其+胰岛素）。单独使用不导致低血糖，+胰岛素or促胰岛素分泌剂→低血糖风险↑。可能增加骨折和心衰风险。
　　⑥二肽基肽酶-4抑制剂(DPP-4抑制剂)类
　　常用：西格列汀
　　单独使用不增加低血糖发生风险，不增加体重

　　10.胰岛素治疗
　　适应：①1型；②2型经饮食＆口服降糖药治疗未获良好控制者；③2型+糖尿病急慢性并发症；④+外科疾病大手术前后；⑤糖尿病患者妊娠＆分娩时；⑥其他因素引起糖尿病

　　涩脉（阴）
【体状诗】
细迟短涩往来难，散止依稀应指间。
如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰。
【相类诗】
参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难。
微似秒芒微软甚，浮沉不别有无间。
【主病诗】
涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋。
寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。
寸涩心虚痛对胸，胃虚胁胀察关中。
尺为精血俱伤候，肠结溲淋或下红。