《随笔》枫叶49439

2、3.29（冠心病二级预防；COPD相关；呼衰；肝阳上亢；作强之官）

　　1.冠心病二级预防
　　（对冠心病＆心梗病史者，预防再次梗死＆其他心血管事件）
　　A：抗血小板聚集（或氯吡格雷）；抗心绞痛治疗（硝酸酯类）
　　B：预防心律失常，减轻心脏负荷；控制血压达标
　　C：控制血脂水平；戒烟
　　D：控制饮食，治疗糖尿病
　　E：普及有关冠心病的教育，包括患者＆家属；鼓励有计划的适当的运动锻炼

　　→A：阿司匹林；硝酸酯类
　　B：β受体阻滞剂；降压
　　C：降脂；戒烟
　　D：低盐低脂饮食；降糖
　　E：教育；锻炼

　　2.COPD
　　病因：①吸烟；②职业粉尘、化学物质
　　典型症状：气短or呼吸困难
　　体征（随进展可见）：桶状胸（1:1，肋间隙↑）；语颤↓；过清音（心界↓肺下界肝界↓）；呼吸音↓，呼气延长（干湿性啰音？）
　　辅查：肺功能（气流受限）；血气分析（呼衰）
　　诊断：不完全可逆气流受限+FEV1/FVC＜70％
　　分级：FEV1/FVC＜70％+
　　Ⅰ轻 FEV1≥80％
　　Ⅱ中 80％＞FEV1≥50％
　　Ⅲ重 50％＞FEV1≥30％
　　Ⅳ极重 30％＞FEV1或50％＞FEV1+呼/心衰
　　急性加重期治疗：抗感；扩支；祛痰；氧疗（；糖皮质激素）

　　3.呼衰
　　Ⅰ型（缺氧性，肺功能换气障碍）：PaO2＜60mmHg+PaCO2-or↓
　　Ⅱ型（高碳酸性，肺通气功能障碍）：PaO2＜60mmHg+PaCO2＞50％

　　4.肝阳上亢（上实下虚）：肝肾亏虚，不能潜阳，肝阳亢逆
　　肝火炽盛（实证）

　　5.“肾者，作强之官，伎巧出焉”
　　①投胎/生子是个技术活
　　②“作”：劳作，“强”：强大，“伎巧”：精巧多能之意，包含体能＆智力的灵巧精妙。“作强之官”引“能工巧匠”，意强调骨骼支撑、参与劳作和大脑思维对人类生产活动的重要影响