《外科护理学》月炽曦

11、急性胰腺炎外科治疗病人的护理

　　急性胰腺炎：是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活（提前激活），对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病，是一种常见的急腹症。
　　按病理变化可分为：水肿性（轻）和出血坏事性急性（重）胰腺炎。
　　症状：
　　1.腹痛。
　　2.休克：重症胰腺炎病人可早期出现低血容量休克。
　　体征：
　　皮下出血：可在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征（格雷·特纳征）；若出现在脐周，称Cullen征（卡伦征）。
　　辅助检查：
　　1.血尿淀粉酶检测：最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病数小时后开始升高，24h达高峰，持续4~5d逐渐降至正常；尿淀粉酶在发病24h后升高，48h达高峰，持续1～2周后恢复正常。血清淀粉酶若超过500U／dl，尿淀粉没超过300U／dl，有诊断价值。
　　非手术治疗：
　　①禁食、胃肠减压（非常严格的禁止饮食）。
　　②补液、防止休克。
　　③镇痛和解痉。
　　④抑制胰腺分泌（减少胰腺分泌、抑制胰酶活性）。
　　⑤营养支持。
　　⑥防止感染。
　　疼痛护理：
　　①禁食、胃肠减压，以减少胰液对胰腺及周围组织的刺激，并可减轻恶心、呕吐和腹胀。
　　②诊断明确后遵医嘱给予解痉止痛药如山莨蓉碱、阿托品。腹痛较重者可同时使用哌替啶。禁用吗啡，以免引起Oddi 括约肌痉挛。
　　③绝对卧床休息，协助病人取弯腰屈膝侧卧位，以减轻疼痛。
　　营养支持：禁食期间给予全肠外营养支持。
　　用药护理：
　　①抗胆碱类药物，如阿托品等,有抑制胰腺分泌作用。
　　②质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂，如西咪替丁、奥美拉唑可抑制胃酸以减少胰腺分泌。
　　③生长抑素，如奥曲肽能有效抑制胰腺分泌功能。
　　术后护理：
　　引流管道的护理：在每个管道上标注清楚名称及置管时间。包括胃管、腹腔双套管、胰周引流管、空肠造瘘管、胃造瘘管、导尿管等。
　　拔管指征：病人体温维持正常10d左右，白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d,淀粉酶测定值正常，可考虑拔管。