《（gb）当勇者觉醒之后开始学内科》橘子味奶糖

7、消化胃食管反流病GERD

　　（一）胃食管反流病GERD分类
　　1.反流性食管炎RE（胃镜食管粘膜糜烂溃疡）
　　2.非糜烂性反流病（胃镜阴性）
　　（二）胃食管反流病病因与发病机制
　　1.抗反流屏障结构或功能异常
　　（1）结构异常
　　术后破坏（贲门失弛缓症术（肌间神经丛）后出现食管裂孔疝）
　　腹内压升高（腹水便秘呕吐妊娠）
　　胃内压升高（胃排空延迟，胃扩张）
　　（2）功能异常
　　激素影响：CCK，促胰液素，胰高血糖素，前列腺素PGA2，VIP）
　　干扰项：促胃液素，胃动素（原因捏）
　　食物：高脂肪，巧克力，药物（Ca通道阻断剂，□□）
　　2.食管清除作用下降
　　（1）食管蠕动异常：食管裂孔疝（胃进入疝，影响LES结构与食物蠕动）
　　（2）唾液分泌减少：干燥综合征ss
　　（ss很容易导致肾小管酸中毒，远曲小管上质子泵被干掉了，导致低钾）
　　3.食管粘膜屏障功能降低：
　　长期饮酒，吸烟COPD，刺激性食物药物
　　Ca通道阻断剂一般不影响骨骼肌，因为骨骼肌自给自足，Ca都来自于肌浆网
　　（三）胃食管反流病临床表现
　　一.食管症状（直接）
　　1.典型表现：反酸+烧心（烧灼感）（食管粘膜）
　　常在餐后1h（5，6h胃排空）
　　症状与体位有关：加重：卧位，弯腰（腹内压）减轻：立位坐位
　　2.非典型表现：胸痛+吞咽困难
　　（与心绞痛不同处）
　　（鸟嘴征在哪？）
　　二.食管外症状（酸雾）
　　（一口吠呀）
　　咽喉炎、咽部异物感（癔球症）
　　声嘶
　　慢性咳嗽，哮喘
　　吸入性肺炎（右肺），肺间质纤维化
　　牙齿症
　　（四）胃食管反流病并发症
　　上血（呕吐，黑便），食管狭窄，Barrett食管
　　无食管穿孔，无食管憩室（炎），无mallory-wess综合征（食管贲门黏膜撕裂压力过高）
　　（五）胃食管反流病辅助检查：胃镜（金标准）+24hPH监测
　　RD +，+
　　NERD -，+
　　（六）胃食食管反流病药物治疗：奥美拉唑，xx替丁，多潘立酮吗丁啉，莫沙必利
　　原则：
　　1.抑酸剂：
　　（1）PPI（奥美拉唑）首选
　　（2）H2组胺受体拮抗剂（xx替丁）
　　2.胃肠动力药：
　　（1）胃动力药（多潘立酮（吗丁啉））
　　（2）胃肠动力药物（莫沙必利）