《实验诊断学 笔记》好好学习天天向

3、第一节 尿液检查

　　尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。

　　尿液检测的意义：
　　1.协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察
　　2.协助其他系统疾病的诊断
　　3.安全用药的监护

　　尿液的一般检测

　　（一）尿液标本的收集与保存

　　1.尿液标本的收集
　　（1）晨尿：用于了解蛋白、细胞、管型等。
　　（2）随机尿：用于临时检验。
　　（3）24小时尿：用于尿蛋白、尿糖、电解质等定量检测。
　　（4）餐后尿：用于检测病理性、蛋白尿。
　　（5）清洁中段尿

　　2.尿液标本的保存
　　（1）冷藏：夏天不超过1小时，冬天不超过2小时，否则需冷藏。
　　（2）化学防腐：如甲苯、甲醛、盐酸、冰乙酸等。

　　（二）一般性状检测

　　1.尿量
　　尿量是指24h内排出体外的尿液总量

　　[参考值]

　　正常成人尿量为1000一2000ml/24h

　　[临床意义]

　　（1）尿量增多
　　成人24h尿量超过2500ml，称为多尿。

　　1）暂时性多尿：
　　饮水过多、应用利尿剂、精神紧张、输液等；
　　2）病理性多尿：
　　糖尿病、尿崩症、肾脏疾病。

　　（2）尿量减少
　　成人尿量低于400ml/24h或17ml/h，称为少尿；而低于 100ml/24h或12小时无尿液排出，则称为无尿。

　　1）生理性少尿：
　　出汗过多、水份摄入不足
　　2）病理性少尿：
　　肾前性少尿、肾性少尿、肾后性少尿

　　2.尿液外观
　　正常新鲜尿液清澈透明，颜色呈淡黄色至深黄色。

　　（1）血尿：
　　淡红或红色洗肉水样，尿中含有一定量红细胞时，称为血尿。
　　镜下血尿：红细胞＞3个/HPF；
　　肉眼血尿：尿液中含血量>l ml/L；
　　多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血小板减少性紫癜。

　　（2）血红蛋白尿
　　浓茶色或酱油色，
　　见于严重的血管内溶血如溶贫、输血反应。

　　（3）胆红素尿
　　深黄色或褐色，尿液呈豆油样改变；
　　见于胆汁淤积性和肝细胞性黄疸。

　　（4）脓尿和菌尿
　　白色浑浊或云雾状，
　　见于泌尿系统炎症如肾孟肾炎、膀胱炎等。

　　（5）乳糜尿
　　乳白色，
　　见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻 。

　　3.气味

　　4.酸碱反应

　　5.尿液比密

　　[参考值]
　　成人：1.015-1.025之间，婴幼儿偏低

　　[临床意义]
　　 （1）尿比密增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病等；
　　（2）尿比密降低：尿崩症、大量饮水、慢性肾小球肾炎、肾小管间质疾病等 。

　　（三）化学检测

　　1.尿蛋白
　　尿蛋白定性阳性或定量超过150mg/24h称为蛋白尿。

　　[参考值]
　　定性：阴性
　　定量：0-80mg/24h

　　[临床意义]
　　（1）生理性蛋白尿：
　　暂时性、尿蛋白排出量<0.5g/24h。

　　（2）病理性蛋白尿
　　1）肾小球性蛋白尿：
　　肾小球滤过膜受损，通透性增加，血浆蛋白滤出量增大，超过肾小管重吸收能力。
　　2）肾小管性蛋白尿：
　　肾小球滤过正常，肾小管重吸收功能障碍。
　　3）混合性蛋白尿：
　　肾小球、肾小管均受损。
　　4）溢出性蛋白尿：
　　由于血浆中异常蛋白质增加。
　　5）组织性蛋白尿：
　　由于肾小管蛋白分泌增 加或肾组织被破坏所致。
　　6)）假性蛋白尿：
　　肾脏以下的泌尿道疾病，如膀胱炎、前列腺炎时， 产生大量脓液、血液、黏液等含蛋白质成分的物质 。

　　2.尿糖
　　正常人尿中可有微量的葡萄糖，当血糖浓度超过了肾糖阈或血糖虽未升高但肾糖阈降低时，将导致尿中出现大量的葡萄糖。

　　[参考值]
　　定性：阴性
　　定量：0.56-5.0 mmol/24h

　　[临床意义]
　　（1）血糖增高性糖尿
　　（2）血糖正常性糖尿
　　（3）暂时性糖尿
　　（4）其他糖尿（非葡萄糖性糖尿）
　　（5）假性糖尿

　　3.酮体

　　4.尿胆红素与尿胆原

　　（四）显微镜检查

　　1.细胞
　　（1）红细胞
　　（2）白细胞和脓细胞

　　2.管型
　　管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。

　　（1）透明管型
　　（2）颗粒管型：
　　①粗颗粒管型；②细颗粒管型。
　　（3）细胞管型
　　①红细胞管型；②白细胞管型；③肾小管上皮细胞管型。
　　（4）蜡样管型
　　（5）脂肪管型
　　（6）宽幅管型
　　（7）细菌管型
　　（8）结晶管型
　　（9）其他类似管型的物质