《千年等待》轩赫

97、第 97 章 厥论1

　　陆北辰进入仙境时，发现自己站在一座与气血逆乱密切相关的殿堂中。殿堂的墙壁上绘着十余幅壁画，分别对应寒厥（足冷）、热厥（足热），以及六经脉厥（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴）和十二经厥逆的典型表现。每一幅壁画都生动地描绘了患者突然昏倒、四肢厥冷、手足发热、头痛眩晕、腹满欲呕等不同症状。殿堂中央有一个巨大的“厥”字模型，周围环绕着代表气血逆行的箭头，从下向上、从上向下交错。穹顶上写着两个大字——“厥论”。

　　“今天我们要讲的是，”黄帝从寒厥壁画前走来，“《黄帝内经》素问的第四十五篇——《厥论》。”

　　“‘厥论’，”岐伯从热厥壁画前走来，“‘厥’是厥逆，指气血逆乱、四肢厥冷或突然昏倒。翻译成现代文，就是‘厥证的专门论述’——或者说，寒厥、热厥、六经脉厥、十二经之厥的病因、病机、表现和治疗。”

　　“在前面的篇章中，”黄帝说，“我们讲了痿证（气血不荣）。但有一个更急迫的证候还没有深入讨论：厥证。为什么有人手足冰冷、突然昏倒？为什么有人手足发热？为什么六经厥逆有不同的表现？寒厥和热厥的本质区别是什么？”

　　“答案在‘厥论’。”岐伯说，“《厥论》告诉我们：阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥。寒厥从足趾向上至膝，是阴气盛、阳气衰，寒从内生；热厥从足趾向上至足心，是阳气盛、阴气虚，热从内生。六经厥逆各有特征：太阳厥（头重、足不能行、眩仆），阳明厥（癫狂、腹满、妄言），少阳厥（暴聋、颊肿、胁痛），太阴厥（腹满、后不利、不欲食、呕），少阴厥（口干、溺赤、腹满、心痛），厥阴厥（少腹肿痛、阴缩）。十二经厥逆有更详细的表现，其中手少阴厥逆（心痛引喉、身热）预后极差。治疗要‘治主病者’——根据厥证所属的经脉，取相应的穴位治疗。”

　　陆北辰看着那十余幅壁画和“厥”字模型，若有所思。

　　“用现代语言说，”他说，“‘厥论’对应的是‘晕厥、休克、自主神经功能紊乱、脑血管病、代谢性脑病等急症的分类与鉴别’——寒厥：周围循环衰竭、低血压、低血糖、休克（阳气衰于下）导致的四肢厥冷、晕厥。热厥：感染性发热、甲亢危象、中暑（阴气衰于下）导致的肢端发热、烦躁。太阳厥：体位性低血压、颈性眩晕（头重、足不能行、眩仆）。阳明厥：高热谵妄、狂躁症（癫疾欲走呼、妄见妄言）。少阳厥：突发性耳聋、面神经炎（暴聋、颊肿）。太阴厥：急性胃肠炎、肠梗阻（腹满、不欲食、呕）。少阴厥：心绞痛、心律失常、心衰（心痛、口干、溺赤）。厥阴厥：泌尿系结石、□□扭转（少腹肿痛、阴缩）。手少阴厥逆：急性心肌梗死、心源性休克（心痛引喉、身热，死不可治）。治疗：根据病因和经脉归属，处理原发病（抗休克、控制感染、纠正心律失常、溶栓等），同时可用电磁波治疗仪改善循环、稳定自主神经。**”

　　“对。”黄帝说，“今天，我们就来深入解析这个厥证的系统论。”

　　“《厥论》开篇，”岐伯念道，“‘黄帝问曰：厥之寒热者，何也？岐伯对曰：阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。’”

　　“翻译：黄帝问：厥证的寒热是怎么回事？岐伯回答：阳气衰于下，就成为寒厥；阴气衰于下，就成为热厥。”

　　“用现代语言解释，”黄帝说，“寒厥与热厥的本质区别：”

　　“阳气衰于下→下肢阳气不足→足冷→寒厥。阳气是能量、热量、推动力。阳气衰则代谢低下、循环障碍、产热不足。”

　　“阴气衰于下→下肢阴气不足→足热→热厥。阴气是津液、营养物质。阴气衰则制约阳气的能力下降，阳气相对亢盛，产热增加，但实质是阴虚内热。”

　　“‘帝曰：热厥之为热也，必从足指起，何也？岐伯曰：阳气起于足五指之表，阴脉者集于足下而聚于足心，故阳气胜则从足指至足心热。其热也，不从外，皆从内也。’”

　　“翻译：热厥的发热一定从足趾开始，为什么？岐伯回答：阳气起于足趾的外侧（足背），阴脉聚集于足下、足心，所以阳气胜就出现从足趾到足心的发热。这个热不是从外来的，都是从内产生的。”

　　“‘帝曰：寒厥之为寒也，必从五指而上于膝者，何也？岐伯曰：阴气起于五指之里，集于膝下而聚于膝上，故阴气胜则从五指至膝上寒。其寒也，不从外，皆从内也。’”

　　“翻译：寒厥的寒一定从足趾向上到膝盖，为什么？岐伯回答：阴气起于足趾的内侧，聚集于膝下和膝上，所以阴气胜就出现从足趾到膝盖上的寒冷。这个寒不是从外来的，都是从内产生的。”

　　“用现代语言解释，”岐伯说，“寒厥与热厥的定位和病机：”

　　“寒厥：阴气胜（阴寒内盛），阳气衰。寒从内生，从足趾（内侧）向上至膝，甚至更高。现代对应：低灌注状态、休克早期、甲状腺功能减退、低血糖。”

　　“热厥：阳气胜（阳气亢盛），阴气虚。热从内生，从足趾（外侧）至足心。现代对应：高热状态、甲亢、交感神经兴奋、感染性发热。”

　　“在循环医学中，”陆北辰说，“寒厥与热厥的循环-代谢机制：”

　　“寒厥：外周血管收缩→肢端缺血→皮温下降；心输出量下降→组织灌注不足；代谢率降低→产热减少。常见于休克、心衰、低血糖、甲减。”

　　“热厥：外周血管扩张（早期）→肢端发热；代谢亢进→产热增加；但后期可因脱水、循环衰竭转为寒厥。常见于感染性发热、甲亢危象、中暑。”

　　“治疗：寒厥→温阳（补液、升压、保暖、电磁波低频温热）；热厥→清热滋阴（降温、补液、抗感染、电磁波中频散热或滋阴）。”

　　“‘帝曰：寒厥何失而然也？岐伯曰：前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮，以秋冬夺于所用，下气上争不能复，精气溢下，邪气因从之而上也。气因于中，阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。’”

　　“翻译：黄帝问：寒厥是怎么失去平衡造成的？岐伯回答：前阴是宗筋所聚，太阴脾经和阳明胃经会合之处。春夏阳气多阴气少，秋冬阴气盛阳气衰。这个人平素体质壮实，但在秋冬季节过度耗损（房事、劳倦），使下元之气上争而不能恢复，精气外泄，邪气因而乘虚而上。气机紊乱于中焦，阳气衰败，不能渗透营养经络，阳气日渐损耗，阴气独盛，所以手足寒冷。”

　　“用现代语言解释，”黄帝说，“寒厥的病因：房劳、劳倦、秋冬耗损，导致阳气衰、阴气盛。”

　　“现代对应：过度劳累、房事不节、慢性消耗性疾病→交感神经功能减退、循环储备下降、代谢低下→肢端发冷、畏寒、晕厥倾向。”

　　“‘帝曰：热厥何如而然也？岐伯曰：酒入于胃，则络脉满而经脉虚。脾主为胃行其津液者也，阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营其四肢也。此人必数醉，若饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤也。夫酒气盛而慓悍，肾气有衰，阳气独胜，故手足为之热也。’”

　　“翻译：热厥是怎么造成的？岐伯回答：酒入于胃，络脉充满而经脉空虚。脾主为胃运输津液，阴气虚则阳气侵入，阳气侵入则胃不和，胃不和则精气枯竭，精气枯竭则不能营养四肢。这种人一定经常醉酒，或饱食后行房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相搏，热盛于中，所以热遍全身，内热而尿赤。酒气慓悍，肾气衰弱，阳气独胜，所以手足发热。”

　　“用现代语言解释，”岐伯说，“热厥的病因：嗜酒、饱食入房、湿热内盛，导致阴气虚、阳气独胜。”

　　“现代对应：酒精中毒、高热量饮食、代谢综合征、甲亢、自主神经功能紊乱→代谢亢进、交感兴奋、阴虚阳亢→手足心热、烦躁、多汗。”

　　“讲两个对比的案例。”陆北辰调出记录。

　　“老钱，65岁，男性，心源性休克。血压70/40mmHg，四肢厥冷，从足趾到膝盖冰冷，意识模糊。典型的寒厥（阳气衰于下）。治疗：补液、多巴胺升压、去甲肾上腺素。电磁波治疗仪：低频（2-5Hz）温热刺激足三里、关元、肾俞，改善循环。抢救后恢复。”

　　“老孙，45岁，男性，甲亢危象。手足心灼热，全身发热，烦躁多汗，心率140次/分。典型的热厥（阴气衰于下）。治疗：抗甲状腺药、β阻滞剂、降温、补液。电磁波治疗仪：中频（8-12Hz）非热模式作用于太溪、复溜、涌泉，滋阴清热，避免热疗。5天后控制。”

　　“这就是‘寒厥者阴气胜，热厥者阳气胜’。”黄帝说，“寒热不同，治法迥异。”

　　“‘帝曰：愿闻六经脉之厥状病能也。岐伯曰：巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眴仆。阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。少阳之厥，则暴聋颊肿而热，胁痛，?不可以运。太阴之厥，则腹满?胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。少阴之厥，则口干溺赤，腹满心痛。厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀，泾溲不利，好卧屈膝，阴缩肿。’”

　　“翻译：黄帝问：愿听六经脉厥的症状。岐伯回答：太阳经厥，头部肿胀、头重，足不能行，发为眩晕仆倒。阳明经厥，癫狂想跑想喊，腹胀不能卧，面赤发热，幻觉妄言。少阳经厥，突然耳聋、面颊肿热，胁痛，小腿不能运动。太阴经厥，腹胀满，大便不利，不想吃，吃就呕，不能卧。少阴经厥，口干尿赤，腹胀心痛。厥阴经厥，少腹肿痛，腹胀，大小便不利，喜卧屈膝，阴器缩肿。”

　　“用现代语言解释，”黄帝说，“六经脉厥的现代对应：”

　　“太阳厥→颈性眩晕、体位性低血压、椎基底动脉供血不足（头重、足不能行、眩仆）。”

　　“阳明厥→高热谵妄、躁狂症（癫疾欲走呼、妄见妄言、腹满、面赤热）。”

　　“少阳厥→突发性耳聋、面神经炎、肋间神经痛（暴聋、颊肿、胁痛、小腿运动障碍）。”

　　“太阴厥→急性胃肠炎、肠梗阻（腹满、后不利、不欲食、呕、不得卧）。”

　　“少阴厥→心绞痛、心律失常、心衰、尿路感染（口干、溺赤、腹胀、心痛）。”

　　“厥阴厥→泌尿系结石、□□扭转、盆腔炎（少腹肿痛、阴缩、小便不利）。”