《千年等待》轩赫

81、第 81 章 气厥论1

　　陆北辰进入仙境时，发现自己站在一座展示疾病传变的殿堂中。殿堂的墙壁上绘着两幅巨大的环形图——一幅是寒邪传变环，用蓝色标注：肾→脾→肝→心→肺→肾，形成一个闭环；另一幅是热邪传变环，用红色标注：脾→肝→心→肺→肾→脾，也形成一个闭环。每个环节之间标注着传变后形成的疾病——痈肿、肺消、涌水、惊衄、鬲消、柔痓、肠澼等。殿堂中央有一个巨大的动态模型，演示着寒邪和热邪在五脏六腑之间的流动。穹顶上写着三个大字——“气厥论”。

　　“今天我们要讲的是，”黄帝从寒邪传变环前走来，“《黄帝内经》素问的第三十七篇——《气厥论》。”

　　“‘气厥论’，”岐伯从热邪传变环前走来，“‘气’是气机，‘厥’是逆乱。翻译成现代文，就是‘气机逆乱的专门论述’——或者说，五脏六腑之间气机相互转移、逆乱所导致的疾病。”

　　“在前面的篇章中，”黄帝说，“我们讲了疟疾的经脉辨证。但有一个更深层的问题还没有回答：疾病是如何在五脏六腑之间传变的？寒邪和热邪传变的规律是什么？传变后会形成什么疾病？如何阻断传变？”

　　“答案在‘气厥论’。”岐伯说，“《气厥论》告诉我们：寒邪和热邪在五脏六腑之间有规律地传变，形成两个闭环——寒移闭环（肾→脾→肝→心→肺→肾）和热移闭环（脾→肝→心→肺→肾→脾）；传变后形成各种疾病（痈肿、肺消、涌水、惊衄、鬲消、柔痓、肠澼、癃溺血、口糜、食亦、鼻渊等）；治疗的关键是‘阻断传变’——在疾病还没有传到下一脏时，及时干预。”

　　陆北辰看着那两个环形图和动态模型，若有所思。

　　“用现代语言说，”他说，“‘气厥论’对应的是‘疾病的连锁反应和并发症机制’——寒邪传变环对应慢性消耗性疾病、代谢减退、器官功能下降的连锁反应；热邪传变环对应炎症性疾病、代谢亢进、器官损伤的连锁反应。肾移寒于脾对应慢性肾病导致的消化功能障碍；脾移寒于肝对应营养不良导致的肝功能下降；肝移寒于心对应肝病导致的心肌病；心移寒于肺对应心衰导致的肺水肿；肺移寒于肾对应肺心病导致的肾衰竭。脾移热于肝对应消化系统炎症导致的肝损伤；肝移热于心对应肝病导致的心肌炎；心移热于肺对应心衰导致的肺淤血、肺纤维化；肺移热于肾对应肺部感染导致的肾损伤；肾移热于脾对应肾衰竭导致的消化功能衰竭。治疗的关键是‘阻断传变’——在疾病还没有传到下一器官时，及时干预，防止并发症的发生。”

　　“对。”黄帝说，“今天，我们就来深入解析这个气机逆乱、寒热传变的系统。”

　　“《气厥论》开篇，”岐伯念道，“‘黄帝问曰：五脏六腑，寒热相移者何？岐伯曰：肾移寒于脾，痈肿少气。脾移寒于肝，痈肿筋挛。肝移寒于心，狂隔中。心移寒于肺，肺消，肺消者饮一溲二，死不治。肺移寒于肾，为涌水，涌水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯，如囊裹浆，水之病也。’”

　　“翻译：黄帝问：五脏六腑之间，寒邪和热邪相互转移的情况是怎样的？岐伯回答：肾把寒邪转移到脾，会发生痈肿、气短。脾把寒邪转移到肝，会发生痈肿、筋挛。肝把寒邪转移到心，会发生狂乱、膈中不通。心把寒邪转移到肺，会发生肺消（肺消病，喝一斗水小便两斗水，不可治而死）。肺把寒邪转移到肾，会发生涌水（涌水病，按压腹部不坚硬，水气停留在大肠，快走时肚子里有水声，像囊中裹着浆水）。”

　　“用现代语言解释，”黄帝说，“寒邪传变的五个环节：”

　　“第一，肾移寒于脾→肾（水）寒转移到脾（土）→痈肿、少气。”

　　“第二，脾移寒于肝→脾寒转移到肝→痈肿、筋挛。”

　　“第三，肝移寒于心→肝寒转移到心→狂、隔中。”

　　“第四，心移寒于肺→心寒转移到肺→肺消（饮一溲二，死不治）。”

　　“第五，肺移寒于肾→肺寒转移到肾→涌水。”

　　“在循环医学中，”陆北辰说，“寒邪传变的循环机制——慢性消耗性疾病的连锁反应：”

　　“第一环节：肾移寒于脾（肾病→消化系统疾病）。肾阳虚（肾功能减退）→寒邪传脾→脾阳虚（消化功能减退）→痈肿（营养不良性水肿？感染？）、少气（气虚）。”

　　“第二环节：脾移寒于肝（消化病→肝病）。脾虚→营养不良→肝功能下降→痈肿（肝脓肿？）、筋挛（低钙？肝病引起的肌肉痉挛）。”

　　“第三环节：肝移寒于心（肝病→心脏病）。肝病→门脉高压、代谢障碍→心肌损害→狂（肝性脑病引起的意识障碍）、隔中（胸膈阻塞，呼吸困难）。”

　　“第四环节：心移寒于肺（心脏病→肺病）。心衰→肺水肿、肺纤维化→肺消（饮一溲二，极度烦渴多尿，可能是心衰引起的口渴+利尿剂作用，或合并糖尿病）→死不治（预后极差）。”

　　“第五环节：肺移寒于肾（肺病→肾病）。肺心病→右心衰→肾淤血、肾功能不全→涌水（腹水、水肿，按腹不坚——腹水）。”

　　“讲一个‘寒移闭环’的案例。”陆北辰调出记录。

　　“老刘，65岁，男性，慢性肾病10年（肾移寒于脾）。他逐渐出现食欲不振、腹胀、腹泻（脾虚）。然后出现肝功能异常、腹水（脾移寒于肝）。然后出现心包积液、心力衰竭（肝移寒于心）。然后出现肺水肿、呼吸困难（心移寒于肺）。最后出现肾衰竭加重、全身水肿（肺移寒于肾），形成闭环。”

　　“典型的寒邪传变闭环。每一个环节都对应一个临床并发症。”

　　“我给他制定的方案——‘阻断传变’：”

　　“第一，在肾移寒于脾阶段（早期）——积极治疗肾病（ACEI/ARB、SGLT2抑制剂），保护肾功能；同时健脾（电磁波中频腹部，改善消化循环），阻断寒邪传脾。”

　　“第二，在脾移寒于肝阶段——营养支持（高蛋白饮食），保肝（水飞蓟素），阻断传肝。”

　　“第三，在肝移寒于心阶段——控制门脉高压，营养心肌，阻断传心。”

　　“第四，在心移寒于肺阶段——强心、利尿、扩血管，阻断传肺。”

　　“第五，在肺移寒于肾阶段——呼吸支持、肾替代治疗（CRRT）。”

　　“但由于他在早期没有及时干预，最终发展为多器官功能衰竭。”

　　“这就是‘寒移闭环’。”黄帝说，“治疗的关键是在早期阻断传变，不让寒邪传到下一脏。”

　　“‘脾移热于肝，则为惊衄。肝移热于心，则死。心移热于肺，传为鬲消。肺移热于肾，传为柔痓。肾移热于脾，传为虚，肠澼，死不可治。’”

　　“翻译：脾把热邪转移到肝，会发生惊风、鼻衄。肝把热邪转移到心，会死亡。心把热邪转移到肺，传变为鬲消（上消，类似糖尿病）。肺把热邪转移到肾，传变为柔痓（筋脉柔弛、痉病）。肾把热邪转移到脾，传变为虚证、肠澼（痢疾），死不可治。”

　　“用现代语言解释，”岐伯说，“热邪传变的五个环节：”

　　“第一，脾移热于肝→脾热传肝→惊衄（惊风、鼻出血）。”

　　“第二，肝移热于心→肝热传心→死（死亡率高）。”

　　“第三，心移热于肺→心热传肺→鬲消（上消，多饮多尿，类似糖尿病）。”

　　“第四，肺移热于肾→肺热传肾→柔痓（痉病，肌肉抽搐、僵硬）。”

　　“第五，肾移热于脾→肾热传脾→虚、肠澼（痢疾、慢性腹泻），死不可治。”

　　“在循环医学中，”陆北辰说，“热邪传变的循环机制——炎症性疾病的连锁反应：”

　　“第一环节：脾移热于肝（消化系统炎症→肝损伤）。急性胃肠炎、肠道感染→细菌毒素入血→肝损伤→惊（高热惊厥、谵妄）、衄（鼻出血、凝血功能障碍）。”

　　“第二环节：肝移热于心（肝病→心脏病）。重症肝炎、肝衰竭→心肌抑制、心律失常→死（死亡率高，如爆发性肝衰竭）。”

　　“第三环节：心移热于肺（心脏病→肺病）。左心衰→肺水肿、肺淤血→鬲消（烦渴多饮，可能与缺氧、应激、利尿剂有关）。”

　　“第四环节：肺移热于肾（肺病→肾病）。重症肺炎、呼吸衰竭→肾功能损伤→柔痓（低钙、低镁引起的肌肉抽搐、痉挛）。”

　　“第五环节：肾移热于脾（肾病→消化系统疾病）。肾衰竭→尿毒症性胃肠炎→肠澼（腹泻、消化道出血），死不可治。”

　　“讲一个‘热移闭环’的案例。”陆北辰调出记录。

　　“小钱，30岁，男性，急性重症胰腺炎（脾移热于肝）。他出现高热、谵妄（惊）、鼻出血（衄）。然后出现爆发性肝衰竭（肝移热于心），昏迷、心律失常，差点死亡。抢救后出现心衰、肺水肿（心移热于肺），烦渴多饮（鬲消）。然后出现呼吸衰竭、肾损伤（肺移热于肾），肌肉抽搐（柔痓）。最后出现肾功能衰竭、尿毒症性胃肠炎（肾移热于脾），腹泻、便血，危在旦夕。”

　　“典型的热邪传变闭环，死亡率极高。”

　　“我给他制定的方案——‘阻断传变’+ICU综合治疗：”

　　“第一，原发病治疗——重症胰腺炎的病因治疗（ERCP、抗生素、液体复苏）。”

　　“第二，阻断脾移热于肝——抗炎、保肝、降氨。”

　　“第三，阻断肝移热于心——人工肝支持、心电监护、抗心律失常。”

　　“第四，阻断心移热于肺——强心、利尿、呼吸机支持。”

　　“第五，阻断肺移热于肾——CRRT（肾脏替代治疗）。”

　　“第六，阻断肾移热于脾——透析、营养支持、止血。”

　　“经过3周ICU抢救，小钱终于脱离危险。”

　　“这就是‘热移闭环’。”黄帝说，“炎症性疾病可以像多米诺骨牌一样传变，治疗的关键是阻断传变。”

　　“‘胞移热于膀胱，则癃溺血。’”

　　“翻译：子宫（胞）把热邪转移到膀胱，会发生癃闭（尿闭）、尿血。”

　　“用现代语言解释，”黄帝说，“妇科/泌尿系统炎症的传变：”

　　“胞（子宫）→热邪→膀胱→癃（尿潴留）、溺血（血尿）。”

　　“现代对应：盆腔炎、子宫内膜炎→膀胱炎→尿潴留、血尿。”

　　“治疗：抗感染、清热利湿、改善循环。”

　　“电磁波治疗仪的应用：低频（2-5Hz）作用于下腹部（关元、中极），改善盆腔循环。”

　　“‘膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。’”

　　“翻译：膀胱把热邪转移到小肠，会发生肠道不通（鬲肠不便），向上发生口腔糜烂（口糜）。”

　　“用现代语言解释，”岐伯说，“泌尿系统感染影响消化和口腔：”

　　“膀胱热→小肠→肠道不通→便秘、腹胀；向上→口腔糜烂。”

　　“现代对应：尿路感染→抗生素使用后菌群失调→肠道功能紊乱、口腔念珠菌感染。”

　　“治疗：抗感染、调节菌群、口腔护理。”

　　“电磁波治疗仪的应用：中频（8-12Hz）作用于腹部（小肠经、大肠经），改善肠道循环。”

　　“‘小肠移热于大肠，为虙瘕，为沉。’”

　　“翻译：小肠把热邪转移到大肠，会发生虙瘕（腹部包块），为沉（痔疮？沉脉？）。”

　　“用现代语言解释，”黄帝说，“小肠热影响大肠：”

　　“小肠热→大肠→虙瘕（腹部包块，可能为肠套叠、肿瘤、炎症包块）→沉（可能指痔疮或沉脉）。”

　　“现代对应：小肠炎症、肿瘤→大肠病变→腹部包块、痔疮。”

　　“治疗：抗炎、手术（包块）、痔疮治疗。”

　　“电磁波治疗仪的应用：中频（8-12Hz）作用于腹部（大肠经），改善肠道循环。”

　　“‘大肠移热于胃，善食而瘦，又谓之食亦。’”

　　“翻译：大肠把热邪转移到胃，善食而瘦（吃得多但消瘦），又叫食亦。”

　　“用现代语言解释，”岐伯说，“大肠热影响胃和代谢：”

　　“大肠热→胃→善食而瘦（多食消瘦）→类似糖尿病、甲亢。”

　　“现代对应：肠道菌群紊乱、慢性炎症→代谢亢进→多食消瘦（如糖尿病、甲亢、吸收不良综合征）。”

　　“治疗：控制原发病（糖尿病、甲亢）、调节肠道菌群。”

　　“电磁波治疗仪的应用：中频（8-12Hz）作用于腹部（胃经、大肠经），改善消化循环。”

　　“‘胃移热于胆，亦曰食亦。’”

　　“翻译：胃把热邪转移到胆，也叫食亦（善食而瘦）。”

　　“用现代语言解释，”黄帝说，“胃热影响胆和代谢：”

　　“胃热→胆→善食而瘦。”

　　“现代对应：胃部疾病（胃炎、溃疡）→胆汁反流、胆囊炎→代谢紊乱→多食消瘦。”

　　“治疗：治胃（抑酸、保护胃黏膜）+治胆（利胆）。”

　　“电磁波治疗仪的应用：中频（8-12Hz）作用于上腹部（胃经、胆经），改善消化循环。”