《千年等待》轩赫

48、第 48 章 三部九候1

　　陆北辰进入仙境时，发现自己站在一座巨大的圆形殿堂中。殿堂的地面上刻着一个九宫格，每个格子里标着一个诊脉部位——头部三处、手部三处、足部三处。殿堂的穹顶上悬挂着九个发光的球体，每个球体对应一个诊脉点，球体内显示着该处的脉象波形。殿堂中央有一个巨大的转盘，转盘上标注着“上部天、上部地、上部人、中部天、中部地、中部人、下部天、下部地、下部人”。

　　“今天我们要讲的是，”黄帝从转盘旁走来，“《黄帝内经》素问的第二十篇——《三部九候论》。”

　　“‘三部九候’，”岐伯从九宫格旁走来，“‘三部’是三个部位（上部、中部、下部），‘九候’是九个诊候点。翻译成现代文，就是‘三部九候的诊脉方法’——或者说，全身脉诊的系统方法。”

　　“在前面的篇章中，”黄帝说，“我们讲了寸口脉诊、真脏脉、疾病传变。但有一个根本问题还没有回答：寸口脉能反映全身吗？如何通过脉象判断病在何处？如何精准干预？”

　　“答案在‘三部九候’。”岐伯说，“《三部九候论》告诉我们：全身有九个诊脉点，分别对应不同的脏腑和部位；通过比较九处的脉象，可以判断病在何处、虚实如何，然后精准治疗。”

　　陆北辰看着那九个发光的球体，若有所思。

　　“用现代语言说，”他说，“‘三部九候’对应的是‘多点血流动力学监测’——通过测量身体不同部位的脉搏波（头部、手部、足部），评估循环分布是否正常，判断是否存在局部缺血或淤血。”

　　“对。”黄帝说，“今天，我们就来深入解析这个全身脉诊的系统。”

　　“《三部九候论》开篇，”岐伯念道，“‘黄帝问曰：余闻九针于夫子，众多博大，不可胜数。余愿闻要道，以属子孙，传之后世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄。令合天道，必有终始，上应天光星辰历纪，下副四时五行，贵贱更立，冬阴夏阳，以人应之奈何？愿闻其方。’”

　　“翻译：黄帝问：我听过九针的学问，内容博大精深。我想听要点，传给子孙后代，刻在骨髓里，藏在肝肺中，歃血盟誓，不敢随便泄露。要符合天道，有始有终，上应天文星辰历法，下副四时五行，贵贱更替，冬阴夏阳，人体如何对应这些规律？愿听其详。”

　　“用现代语言解释，”黄帝说，“诊断方法必须符合自然规律——上应天文（时间节律），下副四时五行（季节变化），以人应之（人体与之对应）。”

　　“‘岐伯曰：妙乎哉问也！此天地之至数。帝曰：愿闻天地之至数，合于人形血气，通决死生，为之奈何？岐伯曰：天地之至数，始于一，终于九焉。’”

　　“翻译：岐伯回答：问得好！这是天地的至数。黄帝说：想听天地的至数，如何与人的形体和血气结合，决断死生？岐伯回答：天地的至数，从一始，到九终。”

　　“‘一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应九野。’”

　　“翻译：一是天，二是地，三是人，三三得九，对应九野（天空的九个区域）。”

　　“‘故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。’”

　　“翻译：所以人有三部，每部有三候，用九候来决断死生、处理百病、调节虚实、祛除邪疾。”

　　“用现代语言解释，”岐伯说，“三部九候的划分依据：”

　　“三部：上部（头）、中部（手）、下部（足）。”

　　“每部三候：天、地、人。”

　　“共九候：九个诊脉点。”

　　“在循环医学中，”陆北辰说，“三部九候对应的是‘全身循环分布的评估’：”

　　“上部（头）→颈动脉系统→脑循环。”

　　“中部（手）→上肢动脉系统→上肢循环。”

　　“下部（足）→下肢动脉系统→下肢循环。”

　　“通过比较九处的脉象，可以判断循环分布是否均匀——是否存在某一区域供血过多（实）或供血不足（虚）。”

　　“‘上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。’”

　　“翻译：上部天，两额部的动脉（太阳穴）；上部地，两颊部的动脉（颊动脉）；上部人，耳前的动脉（耳前动脉）。”

　　“用现代语言解释，”黄帝说，“上部（头部）的三个诊脉点：”

　　“上部天：太阳穴动脉（颞浅动脉）→反映头侧部循环。”

　　“上部地：颊动脉（面动脉）→反映面部循环。”

　　“上部人：耳前动脉（颞浅动脉耳前支）→反映耳部及侧头部循环。”

　　“‘中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。’”

　　“翻译：中部天，手太阴肺经（寸口）；中部地，手阳明大肠经（合谷）；中部人，手少阴心经（神门）。”

　　“用现代语言解释，”岐伯说，“中部（手部）的三个诊脉点：”

　　“中部天：寸口（桡动脉）→最常用的诊脉部位，反映全身气血。”

　　“中部地：合谷（第一、二掌骨之间）→反映上肢阳明经循环。”

　　“中部人：神门（腕部尺侧）→反映心脏功能。”

　　“‘下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。’”

　　“翻译：下部天，足厥阴肝经（太冲）；下部地，足少阴肾经（太溪）；下部人，足太阴脾经（冲阳）。”

　　“用现代语言解释，”黄帝说，“下部（足部）的三个诊脉点：”

　　“下部天：太冲（足背第一、二跖骨之间）→反映肝功能。”

　　“下部地：太溪（内踝与跟腱之间）→反映肾功能。”

　　“下部人：冲阳（足背最高处）→反映脾胃功能。”

　　“在循环医学中，”陆北辰说，“九候的现代解剖对应：”

　　部位候名古代位置现代动脉主要反映
　　上部天两额 颞浅动脉脑侧支循环
　　上部地两颊 面动脉面部循环
　　上部人耳前颞浅动脉耳前支耳部循环
　　中部天寸口桡动脉全身气血
　　中部地合谷第一掌背动脉上肢循环
　　中部人神门尺动脉腕支心脏功能
　　下部天太冲足背动脉肝功能
　　下部地太溪胫后动脉肾功能
　　下部人冲阳足背动脉脾胃功能

　　“‘九候之脉，皆沉细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死；盛躁喘数者为阳，主夏，故以日中死。’”

　　“翻译：九候的脉象都沉细悬绝（沉细欲绝）→阴证，主冬，会在夜半死亡；都盛躁喘数（盛而躁、快而喘）→阳证，主夏，会在日中死亡。”

　　“用现代语言解释，”黄帝说，“九候脉象判断预后：”

　　“九候皆沉细悬绝→全身循环衰竭（低灌注）→死亡时间多在夜半（阴气最盛时）。”

　　“九候皆盛躁喘数→全身循环亢进（高负荷）→死亡时间多在日中（阳气最盛时）。”

　　“‘寒热病者，以平旦死；热中及热病者，以日中死；病风者，以日夕死；病水者，以夜半死。’”

　　“翻译：寒热病→平旦死；热中及热病→日中死；风病→日夕死；水病→夜半死。”

　　“用现代语言解释，”岐伯说，“不同疾病的死亡时间规律：”

　　“寒热病（疟疾等）→平旦（清晨）死亡。”

　　“热中及热病（高热、炎症）→日中（中午）死亡。”

　　“风病（中风、抽搐）→日夕（傍晚）死亡。”

　　“水病（水肿、心衰、肾衰）→夜半（半夜）死亡。”

　　“在循环医学中，”陆北辰说，“死亡时间与昼夜节律相关：”

　　“低循环灌注状态（阴证）→夜半死亡（副交感主导时）。”

　　“高循环负荷状态（阳证）→日中死亡（交感主导时）。”

　　“水肿（心衰、肾衰）→夜半死亡（卧位时负荷加重）。”

　　“讲一个‘九候皆沉细’的案例。”陆北辰调出记录。

　　“老刘，80岁，男性，终末期心衰。我给他做了三部九候脉诊：”

　　“上部天（太阳穴）：沉细。”

　　“上部地（颊动脉）：沉细。”

　　“上部人（耳前动脉）：沉细。”

　　“中部天（寸口）：沉细欲绝。”

　　“中部地（合谷）：沉细。”

　　“中部人（神门）：沉细。”

　　“下部天（太冲）：沉细。”

　　“下部地（太溪）：沉细。”

　　“下部人（冲阳）：沉细。”

　　“九候皆沉细悬绝——全身循环衰竭。”

　　“我告诉他的家人：‘他的九候脉象都是沉细欲绝，提示循环储备耗竭，随时可能去世。死亡时间可能在夜半。’”

　　“果然，他在凌晨2点（夜半）去世。”

　　“这就是‘九候皆沉细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死’。”黄帝说，“九候脉象可以判断预后和死亡时间。”

　　“‘必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实。实则泻之，虚则补之。必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。’”

　　“翻译：必须先评估患者的形体肥瘦，来调整气血的虚实。实证用泻法，虚证用补法。必须先去除血脉中的淤滞，然后再调理。不管什么病，治疗的目标都是恢复平衡。”

　　“用现代语言解释，”岐伯说，“治疗前的评估和治疗原则：”

　　“第一，‘度其形之肥瘦’——评估患者的形体（胖瘦、肌肉、营养状态）。”

　　“第二，‘调其气之虚实’——调整气血的虚实（虚者补之，实者泻之）。”

　　“第三，‘先去其血脉而后调之’——先去除血脉中的淤滞（瘀血、痰浊），再调理气血。”

　　“第四，‘无问其病，以平为期’——不管什么病，治疗的目标都是恢复平衡（稳态）。”

　　“在循环医学中，”陆北辰说，“‘以平为期’对应的是‘恢复循环稳态’：”

　　“实证（高循环负荷）→泻之（降压、降脂、抗炎）。”

　　“虚证（低循环灌注）→补之（改善循环、补充营养）。”

　　“先去血脉（去除淤滞）→改善微循环、清除代谢废物。”

　　“以平为期（恢复稳态）→治疗目标是恢复循环平衡，而不是简单地对抗某个指标。”

　　“讲一个‘形肥气实’的案例。”陆北辰调出记录。

　　“老周，50岁，男性，体型肥胖（BMI 32）。他的血压160/100mmHg，血脂高，血糖高——‘形肥气实’。”

　　“典型的实证（高循环负荷）。治疗原则：‘实则泻之’。”

　　“我给他制定的方案：”

　　“第一，泻其实——降压药、降脂药、降糖药。”

　　“第二，电磁波治疗仪——高频（15-20Hz）作用于腹部、背部，促进发汗、代谢。”

　　“第三，饮食调整——低盐、低脂、低碳水，控制热量。”

　　“第四，运动——每天快走40分钟，减重。”

　　“12周后，”陆北辰调出后续数据，“他的体重下降8kg，血压降到130/80，血脂、血糖改善。”

　　“这就是‘实则泻之’。”黄帝说，“形肥气实→实证→泻之。”

　　“讲一个‘形瘦气虚’的案例。”陆北辰调出记录。

　　“小陈，30岁，女性，体型消瘦（BMI 17.5）。她的主诉：疲劳、怕冷、头晕、月经量少——‘形瘦气虚’。”

　　“典型的虚证（低循环灌注）。治疗原则：‘虚则补之’。”

　　“我给她制定的方案：”

　　“第一，补其虚——营养支持（高蛋白、高热量饮食），中药（八珍汤补气血）。”

　　“第二，电磁波治疗仪——低频（2-5Hz）作用于腹部和背部，改善循环、补充能量。”

　　“第三，运动——低强度运动（瑜伽、散步），逐渐增加强度。”

　　“12周后，”陆北辰调出后续数据，“她的体重增加3kg，疲劳、怕冷改善，月经恢复正常。”

　　“这就是‘虚则补之’。”岐伯说，“形瘦气虚→虚证→补之。”